小兒使用抗菌藥物的“宜”和“忌”

新生兒和小兒具有和成年人不同的生理特點(diǎn)，使用抗菌藥物時(shí)，易出現(xiàn)與成人相異的各種藥物不良反應(yīng)。因此，家長在帶小兒就診時(shí)，除不要主動(dòng)要求醫(yī)生給小兒使用抗菌藥物外，還要搞清楚小兒使用抗菌藥物的“宜”和“忌”。

1、慎用或不宜使用的抗菌藥物

頭孢菌素類第一代頭孢菌素兒童不可大劑量使用。因?yàn)榇祟愃幬锬I毒性較大，可引起小兒血尿、腎組織壞死。頭孢菌素與高效利尿藥或氨基糖苷類合用腎損害顯著增強(qiáng)，與乙醇(即使很小量)聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，可引起體內(nèi)乙醛蓄積，使其顯“雙硫侖樣”反應(yīng)。

氨基糖苷類鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素均有耳毒性，腎毒性，可引起永久性耳聾，6歲以下兒童一般禁用。如病情需要使用應(yīng)減量，療程不超過7天。

四環(huán)素類該類藥物肝腎損害大，還可沉積于牙齒和骨骼中，造成牙齒黃染，俗稱“四環(huán)素牙”。與骨中的鈣結(jié)合抑制嬰兒的骨骼生長，影響嬰幼兒骨骼正常發(fā)育，因此8歲以下兒童應(yīng)禁用。

氯霉素類氯霉素早產(chǎn)兒和新生兒應(yīng)禁用，兒童慎用。因?yàn)榇怂幰滓鹪绠a(chǎn)兒和新生兒循環(huán)系統(tǒng)衰竭稱為“灰嬰綜合征”;此藥還可抑制骨髓造血，導(dǎo)致兒童發(fā)生不可逆性再生障礙性貧血。                                                          

磺胺類此類藥物能引起早產(chǎn)兒和新生兒黃疽、粒細(xì)胞減少等。對體內(nèi)葡萄糖—磷酸脫氫酶缺乏的乳兒還可致正鐵血紅蛋白血癥和溶血性貧血，應(yīng)禁用。因易引起結(jié)晶尿幼兒使用應(yīng)注意大量飲水。

大環(huán)內(nèi)酯類如羅紅霉素、琥乙紅霉素有肝毒性、聽覺障礙、過敏等，使用時(shí)應(yīng)注意劑量，停藥或減量可恢復(fù)，但患兒合并肝炎時(shí)，應(yīng)禁用紅霉素。萬古霉素主要用于耐藥的金葡菌感染，但有腎毒性、耳毒性，腎功能不全及年幼兒慎用。喹諾酮類藥物，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)可引起動(dòng)物軟骨損害，建議18歲以下兒童不使用。其他類如抗真菌類藥對肝、腎功能損害大，慎用;乙胺丁醇嬰幼兒應(yīng)禁用。

2、可以使用的抗菌藥物

臨床共識，能用于兒童的抗菌藥物只有青霉素、二、三代頭孢菌素(例如頭孢呋辛、頭孢噻肟)、阿奇霉素等寥寥幾種，而且急癥期間使用的時(shí)間一般不超過5天，使用劑量必須嚴(yán)格按照兒童劑量計(jì)算，并注意觀察有無過敏等不良反應(yīng)。而磷霉素是一新型的廣譜抗菌藥物，屬快速殺菌劑，主要通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的早期合成，使其合成受阻而殺菌，對于兒童相對安全。

小兒在使用抗菌藥物用藥期間，家長應(yīng)注意觀察小兒用藥反應(yīng)，必要時(shí)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測。切記，兒童一般不預(yù)防使用抗菌藥物。