2月22日，河南醫(yī)政網(wǎng)掛網(wǎng)61家醫(yī)院的抗菌藥物采購目錄備案公示，涵蓋了河南省人民醫(yī)院、鄭州大學第一附屬醫(yī)院等河南省21家省直醫(yī)院，以及鄭州市中心醫(yī)院、鄭州市兒童醫(yī)院等40家三級醫(yī)院共計61家醫(yī)院的抗菌藥物采購目錄備案情況。
同日，該網(wǎng)站重新掛網(wǎng)河南省18個地市21個醫(yī)院9個縣的輔助用藥目錄，涵蓋河南全省目前各個地市各個醫(yī)院公布的總共48個輔助用藥目錄。
力推合理用藥
梳理發(fā)現(xiàn)，在河南省人民醫(yī)院的抗菌藥物采購目錄備案公示中，詳細公示了備案抗菌藥物品種、使用級別、劑型、規(guī)格、通用名稱、生產(chǎn)企業(yè)以及登記時間。
輝瑞的氟康唑（0.2g，注射劑）、拜耳的莫西沙星（250ml：0.4g注射液）等為限制使用級；江蘇豪森藥業(yè)的利奈唑胺（100ml：0.2g：4.6g，注射液）、上海新先鋒的兩性霉素B（10mg，粉針劑）等為特殊使用級。
此外，記者注意到，安徽、山東省分別出臺了針對本省份的《醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應用管理實施細則（2017版）》、《抗菌藥物臨床應用分級管理目錄（2017年版）》。值得一提的是，《山東省抗菌藥物臨床應用分級管理目錄（2017年版）》為山東抗菌藥物分級管理的依據(jù)和最低要求，醫(yī)療機構(gòu)可根據(jù)本機構(gòu)具體情況提高抗菌藥物管理級別，將“非限制使用級”的品種上調(diào)為“限制使用級”，“限制使用級”的品種上調(diào)為“特殊使用級”管理，禁止下調(diào)抗菌藥物管理級別。醫(yī)療機構(gòu)要對抗菌藥物供應目錄進行動態(tài)管理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴重、性價比差和違規(guī)使用的抗菌藥物品種和品規(guī)。要按照規(guī)定定期調(diào)整抗菌藥物供應目錄。
為規(guī)范不合理應用抗菌藥物，限抗令越來越嚴。
一系列目錄的出臺，醫(yī)生給患者開藥將更加慎重。在業(yè)內(nèi)看來，保證合理用藥最大的好處，就是防止過度診療，也降低醫(yī)療費用，減輕患者的負擔。
各地重拳出擊
事實上，醫(yī)療機構(gòu)合理用藥管理的指導意見以及藥品重點監(jiān)控目錄在全國范圍內(nèi)都得到了不同程度的運用。記者注意到，上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會《關于進一步加強本市醫(yī)療機構(gòu)重點監(jiān)控藥品管理的通知》，要求梳理分析臨床各專業(yè)用藥情況，建立本單位重點監(jiān)控藥品目錄，包括：抗菌藥物、中藥注射劑、抗腫瘤藥物、輔助性藥品、營養(yǎng)性藥品以及其他價格高、用量大的藥品等。
此外，安徽省2017年重點藥品監(jiān)控目錄分三部分，基層醫(yī)療機構(gòu)重點監(jiān)控目錄20個品種、縣級以上醫(yī)院重點監(jiān)控目錄30個（抗生素類藥品10個、非抗生素類20個），三個目錄包括常見的抗生素，也包括臨床上易濫用的質(zhì)子泵抑制劑，以及中藥注射劑。內(nèi)蒙古公布的自治區(qū)重點管理輔助用藥目錄（第一批）共50種，分為臨床限制使用（12種）和重點監(jiān)控（38種）兩類。天津市衛(wèi)計委則出臺《醫(yī)療機構(gòu)使用異常品種定期評價制度》（試行）、《醫(yī)療機構(gòu)合理用藥量化分級管理制度》（試行）、《異常品種約談退出制度》（試行），對異常使用品種建立監(jiān)控機制。而按照相關通知要求，浙江省將出臺的重點監(jiān)控藥品目錄包括：抗菌藥物、補益類中成藥、中藥注射劑、非治療輔助性、營養(yǎng)性藥品、臨床不良反應發(fā)生率高、無特殊原因使用量快速增長的藥品。
此前梳理發(fā)現(xiàn)，截止去年12月13日，有20余省份已經(jīng)展開重點監(jiān)控藥品的活動。
在這些重點管理的藥物中，很大一部分為抗菌藥物以及輔助用藥。各地的重拳出擊，在進一步加強抗菌藥物臨床應用管理，提高抗菌藥物合理使用水平，遏制細菌耐藥的同時，也將輔助用藥推下萬能藥的神壇。
藥品收入占比下降
國家衛(wèi)生計生委相關負責人此前也表示，全國大力推行臨床合理用藥，規(guī)范診療行為使醫(yī)院藥品收入占醫(yī)院總收入的比例明顯下降。
而合理用藥的考量首先是要安全，其次是有效，還有就是經(jīng)濟和適當。
從未來趨勢上看，有研報指出，我國各級醫(yī)院的醫(yī)?？刭M力度、控費范圍還將持續(xù)擴大。由于推行臨床路徑與實現(xiàn)按病種收費相輔相成，醫(yī)保能夠支付的資金為定額，超出的部分由醫(yī)院負擔，醫(yī)院自然需要從臨床實際需求考量。業(yè)內(nèi)認為，療效確切、符合臨床路徑、剛性治療需求的品種才能在醫(yī)院立于不敗之地，而越來越多的輔助治療藥品的空間將被大量擠壓、抗菌藥物的不合理使用也會大大被遏制。
醫(yī)?？刭M、藥占比帶來的壓力，以及“神藥”帶來的輿論爭議，使得藥品使用的控制日益趨緊，隨著更多省份已公布了相關管理方案以及目錄的落地實施。被納入重點監(jiān)控的藥品，在之后的醫(yī)保動態(tài)調(diào)整中，可能會“被出局”，從而導致辛苦經(jīng)營的市場遭受沖擊。
因此，對于相關企業(yè)而言，需從患者角度出發(fā)，可以通過完善臨床數(shù)據(jù)，重視上市后臨床研究，提供效價比及安全性高的產(chǎn)品來獲得市場。
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