嬰幼兒急性中耳炎是常見的感染性疾病，發(fā)病率在臨床上僅次于感冒，也是感冒后最常見的并發(fā)癥。來自美國的統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，美國兒科醫(yī)生開出抗生素處方最多的疾病就是急性中耳炎。很多媽媽可能會有這樣的疑惑，中耳藏在耳朵里頭，病菌是怎么跑進去的呢？答案很簡單：人的鼻咽部與耳部是通過咽鼓管相連的，嬰幼兒的咽鼓管特別短，又比較寬而扁平，管口常呈開放狀，而且正好與中耳相通，鼻咽部要是發(fā)生細(xì)菌或者病毒的感染，就容易通過咽鼓管感染到中耳，引起炎癥反應(yīng)。引起急性中耳炎的細(xì)菌常為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等，引起急性中耳炎的病毒常為流感病毒、呼吸道合胞病毒等。盡管病毒也可以導(dǎo)致中耳炎，但總的來說，急性中耳炎仍以細(xì)菌感染為主。
急性中耳炎患兒常常表現(xiàn)為耳朵疼痛，啼哭不止，并經(jīng)常用手抓耳朵，伴發(fā)熱、拒絕吃奶等癥狀。如果伴有鼓膜穿孔，還可能見到膿性黏液分泌物流出耳外，患兒聽力減退?；剂思毙灾卸祝瑧?yīng)該積極、徹底地治療，只要及時治療一般都能痊愈并且不留后遺癥。
對于嬰幼兒急性中耳炎的診斷和治療，2013 年初美國兒科學(xué)會更新了《兒童急性中耳炎診治指南》，為6 個月～12 歲兒童的無并發(fā)癥急性中耳炎提供診斷和治療的推薦意見。這些推薦意見是基于循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，提供了更嚴(yán)格的急性中耳炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，旨在減少不必要的抗生素使用。主要的診斷推薦意見包括：
第一，當(dāng)出現(xiàn)中度至重度的鼓膜膨脹或非急性外耳道炎引起的新發(fā)耳漏時，才應(yīng)該被診斷為急性中耳炎。
第二，輕度鼓膜膨脹和時間短于48小時的耳朵疼痛，或劇烈的鼓膜膨脹時，可能為中耳炎。對于不能說話的孩子，抓耳朵、拽耳朵、蹭耳朵或揉耳朵可能表明耳朵疼痛。
治療中耳炎的用藥選擇
治療中耳炎要根據(jù)寶寶的年齡、病情等具體情況因病施治。主要的治療推薦意見包括：
第一，雙側(cè)或單側(cè)的急性中耳炎，并伴有嚴(yán)重的癥狀或體征（如中度或重度耳痛，或者耳痛時間在48 小時以上，或者體溫39℃及以上）的患兒應(yīng)該使用抗生素。
第二，對于6～11 個月的患有雙側(cè)輕中度中耳炎的患兒，醫(yī)生應(yīng)該開抗生素進行治療；對于6～11 個月的患有單側(cè)中重度急性中耳炎的患兒，醫(yī)生可以開抗生素進行治療，也可以在家長同意的基礎(chǔ)上，暫時不用抗生素，但需要密切隨診。一旦患兒癥狀惡化或者48～72 小時內(nèi)癥狀沒有改善，就要開始使用抗生素。
第三，細(xì)菌性急性中耳炎的治療應(yīng)該將阿莫西林作為首選抗生素，推薦的劑量是每千克體重每天80～90 毫克，分兩次服用。這個推薦劑量比中文藥品說明書上給出的劑量大很多，因此不能單純按說明書給藥，按體重給藥更科學(xué)。也可以首選阿莫西林-克拉維酸鉀，這是個復(fù)方制劑，其中的阿莫西林為主要起效成分，其中的克拉維酸鉀為β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，用于和致病細(xì)菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶結(jié)合使其失去活性，以防止它破壞阿莫西林的效果，從而提高阿莫西林的療效。
第四，對于反復(fù)發(fā)作的急性中耳炎，推薦鼓膜置管，而不是預(yù)防性使用抗生素。
第五，對于急性中耳炎的治療，應(yīng)該包括對疼痛癥狀的評估，如果有疼痛，應(yīng)該使用消炎止痛藥（如布洛芬）減少疼痛。
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