“4+7”帶量采購啟動(dòng) 中選企業(yè)獨(dú)享全國1/3市場(chǎng)份額

“4+7”文件對(duì)藥企而言既是挑戰(zhàn)也是機(jī)會(huì)。
11月15日10時(shí)，經(jīng)國家醫(yī)保局同意，《4+7城市藥品集中采購文件》（下稱“4+7”文件）于上海陽光醫(yī)藥采購網(wǎng)正式發(fā)布。有業(yè)內(nèi)人士在朋友圈發(fā)文感慨，“靴子終于落地了，建議藥企組織員工集體學(xué)習(xí)政策精神”。

相較于近3個(gè)月來，先后被披露出的各種信息，被媒體稱為“國家第一標(biāo)”的《4+7城市藥品集中采購文件》，哪些亮點(diǎn)值得關(guān)注？健康界采訪了參與文件制定的專家，對(duì)文件進(jìn)行解讀。

一致性評(píng)價(jià)成入圍門檻

新鮮出爐的“4+7”文件，共44頁11931個(gè)字。對(duì)于新文件，上海市人社局醫(yī)療保障處副處長龔波并不陌生。他曾先后參與了上海市3批帶量采購工作，也參與了新文件的制定工作。在龔波看來，“4+7”文件出臺(tái)的意義之一，在于國家整體用藥質(zhì)量與水平，將提升一個(gè)臺(tái)階。申報(bào)要求第二條規(guī)定：申報(bào)品種屬于采購品種目錄范圍，且滿足以下要求之一。

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“遴選藥品的標(biāo)準(zhǔn)就是全部通過仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)的品種，這是一條相對(duì)以往更高的質(zhì)量線?！饼彶ㄕJ(rèn)為，這是老百姓最關(guān)心的，也是藥品招標(biāo)采購的底線，“價(jià)格降得再低，也不能代表藥品成效有多好，關(guān)鍵在于堅(jiān)持的高標(biāo)準(zhǔn)。”

事實(shí)上，上海的第3批帶量采購試點(diǎn)中，已經(jīng)將通過仿制藥一致性評(píng)價(jià)作為15項(xiàng)綜合質(zhì)量評(píng)審項(xiàng)目中的一項(xiàng)，不過未通過一致性評(píng)價(jià)的廠家仍有機(jī)會(huì)參與。此次“4+7”文件則明確限制為通過一致性評(píng)價(jià)的廠家才可參與?！皳Q句話說，仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)是仿制藥入圍的門檻，”中國藥科大學(xué)醫(yī)療保障政策研究中心副主任常峰對(duì)此表示贊同。

“由于歷史原因，我國仿制藥質(zhì)量水平參差不齊，因此，在過去藥品采購時(shí)，需要考慮到質(zhì)量差異，對(duì)采購藥品進(jìn)行質(zhì)量分層，分別競(jìng)價(jià)，隨著一致性評(píng)價(jià)的推進(jìn)，可以將通過質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)設(shè)為入圍門檻，這樣無論中標(biāo)的是仿制藥還是原研藥，都可以很好地保障老百姓的用藥安全。”此外，常峰還認(rèn)為這次帶量采購還有助于促進(jìn)國內(nèi)仿制藥對(duì)原研藥在臨床上的替代，“在西方國家，原研藥專利到期后，仿制藥在上市后對(duì)原研藥進(jìn)行替代是一個(gè)很常見的現(xiàn)象，原研藥的價(jià)格也會(huì)迅速下降?！?

對(duì)于業(yè)內(nèi)質(zhì)疑“一致性評(píng)價(jià)通過的藥品質(zhì)量”問題，常峰認(rèn)為“這是質(zhì)量監(jiān)管的問題，不是帶量采購的問題，進(jìn)行仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)的初衷就是為了臨床替代?！?

一旦中選 獨(dú)享全國1/3市場(chǎng)份額

質(zhì)量保證的基礎(chǔ)上，采購量如何界定？據(jù)龔波介紹，此次公布的各地采購量，是“4+7”地區(qū)根據(jù)2017年同品種采購量，按照60%～70%的比例核算而定的?！捌髽I(yè)一旦中選，就獨(dú)享了這‘4+7’地區(qū)60%～70%的市場(chǎng)份額，相當(dāng)于全國市場(chǎng)的1/3，”龔波說，“有可能其它地區(qū)會(huì)跟進(jìn)中選結(jié)果，那么企業(yè)的市場(chǎng)份額將進(jìn)一步擴(kuò)大，誘惑力還是很大的?！?

對(duì)企業(yè)而言，不參加便失去機(jī)會(huì)，若參與便要在保障供應(yīng)的前提條件下，衡量能給出什么樣的價(jià)格，去獲得這一有利的市場(chǎng)份額?！斑@是一個(gè)自由競(jìng)爭(zhēng)的過程，并不是行政強(qiáng)制手段，”龔波進(jìn)一步解釋道，“不分進(jìn)口還是國產(chǎn)，不分原研還是仿制，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的企業(yè)可以同臺(tái)PK，只要你質(zhì)量入圍，保障供應(yīng)，就可以來投標(biāo)，誰的價(jià)格低就用誰?！?

常峰還認(rèn)為60%的份額也是這次采購的亮點(diǎn)，就醫(yī)院而言，藥品貨源是很多的，只不過有60%的份額給到中選企業(yè)，至少有40%份額由其他貨源?！绷硗猓捎诓豢煽沽Φ囊蛩?，造成中選企業(yè)無法正常供貨，或者出現(xiàn)質(zhì)量問題，此時(shí)“60%”的意義在于不影響整個(gè)市場(chǎng)的供應(yīng)，可以規(guī)避不可預(yù)見的風(fēng)險(xiǎn)，提供緩沖的余地。帶量采購的執(zhí)行效果，與企業(yè)、醫(yī)院、醫(yī)生和患者等多方相關(guān)，因此“60%”暗藏另一層含義?！半m然臨床上征求過意見，一致性評(píng)價(jià)結(jié)果也顯示可替代，但考慮到老百姓的用藥習(xí)慣，需要一個(gè)過程慢慢調(diào)整；以前醫(yī)生用20塊錢的藥，現(xiàn)在突然之間變成了兩三塊錢的藥，對(duì)于醫(yī)院醫(yī)生而言，同樣需要這個(gè)過程?！饼彶ū硎?，試點(diǎn)階段留出“出氣孔”，也有利于企業(yè)調(diào)整市場(chǎng)空間，“比如說企業(yè)的原研藥，原有市場(chǎng)份額50%～70%，但投標(biāo)價(jià)格降不到仿制藥那么低，有可能一刀切全部出局。

藥品降價(jià)了但醫(yī)院不按期支付藥款，是企業(yè)關(guān)心的另一問題。龔波表示，雖然此次試點(diǎn)，不能要求“4＋7”所有地區(qū)統(tǒng)一采取醫(yī)保預(yù)付方式，但“至少比以往更快”。常峰認(rèn)為，“規(guī)定回款期會(huì)有利于生產(chǎn)企業(yè)合理報(bào)價(jià)，此次文件只是達(dá)成共識(shí)，細(xì)節(jié)還要看各地具體落實(shí)方案?！?

規(guī)則變了 盡快理解占得先機(jī)

此前9月，被戲稱為“醫(yī)藥行業(yè)911”的帶量采購征求意見稿，引發(fā)業(yè)內(nèi)議論。“企業(yè)投入巨資通過一致性評(píng)價(jià)，但卻將遭遇大幅降價(jià)”“ 帶量采購啟動(dòng)價(jià)格大戰(zhàn)！原研藥PK仿制”“帶量采購的詬?。褐徊少?、不帶量”……各方聲音不絕于耳，甚至引發(fā)醫(yī)藥股市震蕩。

此次“4+7”文件出臺(tái)，龔波直言游戲規(guī)則變了，“打牌的規(guī)則瞬間變了個(gè)玩法，有些人不理解、恐慌，不知道該怎么玩了，我建議盡快理解，占得先機(jī)?！痹谒磥?，“4+7”文件對(duì)藥企而言既是挑戰(zhàn)也是機(jī)會(huì)，需要注意以下幾點(diǎn)：一是企業(yè)的藥品品種能否參加投標(biāo)；二是評(píng)估以什么樣的價(jià)格去搶份額，分蛋糕。至于企業(yè)所關(guān)心的“采購量執(zhí)行”“回款時(shí)間”等問題，龔波坦言相關(guān)部門會(huì)通過協(xié)作，保證醫(yī)院合理用藥，按時(shí)回款。

對(duì)于沒有參與集中采購的企業(yè)，或未列入此次采購的藥品品種來說，預(yù)判十分重要。“這次是31個(gè)品種，下次會(huì)不會(huì)40、50個(gè)品種？”龔波表示，隨著在一致性評(píng)價(jià)方面的推進(jìn)，相信會(huì)有更多品種被列入帶量采購，企業(yè)應(yīng)及時(shí)作出市場(chǎng)預(yù)判。

“一旦中選，企業(yè)關(guān)注的焦點(diǎn)在于產(chǎn)品質(zhì)量和供應(yīng)，成本與促銷不需要過多考慮，由相關(guān)部門去督促醫(yī)院合理用藥，”龔波指出，以往藥企的營銷方式，是通過經(jīng)銷商或代理商的形式，在低價(jià)基礎(chǔ)上保證某個(gè)地方一年的銷量即可，隨著帶量采購模式的推進(jìn)，這種營銷方式將不再適用，被詬病的灰色地帶亦將消失。

醞釀已久 后續(xù)工作值得關(guān)注

就在“4+7”文件掛網(wǎng)的前一天，中央全面深化改革委員會(huì)第五次會(huì)議審議通過了《國家組織藥品集中采購試點(diǎn)方案》，這是國家醫(yī)療保障局（下稱醫(yī)保局）自今年6月掛牌以來，首個(gè)在中央深改委層面通過的文件。

時(shí)間回到半年前，國務(wù)院機(jī)構(gòu)改革方案公布組建國家醫(yī)療保障局，其主要職責(zé)之一：制定藥品和醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購政策并監(jiān)督實(shí)施，監(jiān)督管理納入醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用等。這意味著，自2001年公立醫(yī)院正式實(shí)施藥品集中招標(biāo)采購開始，至今已近18年的藥品集中采購，由原國家衛(wèi)計(jì)委移交給國家醫(yī)保局負(fù)責(zé)。

因此，國家醫(yī)保局掛牌后的“一舉一動(dòng)”都備受矚目。7月31日至8月1日，國家醫(yī)保局局長胡靜林前往上海調(diào)研，強(qiáng)調(diào)“當(dāng)前要精心組織好藥品集中采購試點(diǎn)工作，通過帶量采購?fù)苿?dòng)藥品價(jià)格下降”。時(shí)隔1個(gè)月，媒體報(bào)道了國家醫(yī)保局圍繞國家組織藥品集中采購試點(diǎn)，向4個(gè)直轄市、7個(gè)副省級(jí)城市和計(jì)劃單列市征求意見。

9月11日，國家醫(yī)療保障局主導(dǎo)的試點(diǎn)聯(lián)合采購座談會(huì)召開，會(huì)議介紹了聯(lián)合采購要求及操作方法，并公布第一批帶量采購清單。北京、上海、天津、重慶和沈陽、大連、廈門、廣州、深圳、成都、西安11個(gè)城市確定參加，與此次公布的“4+7”文件相符。

隨著“4+7”文件的正式出臺(tái)，相關(guān)工作及配套政策也在加緊推進(jìn)。據(jù)龔波透露，聯(lián)合采購辦公室預(yù)計(jì)在一周后組織培訓(xùn)，對(duì)文件的具體細(xì)節(jié)問題進(jìn)行解答。預(yù)計(jì)3周后，將對(duì)采購結(jié)構(gòu)進(jìn)行公示，一旦確認(rèn)沒問題后便開始執(zhí)行，“4+7”地區(qū)將依據(jù)各自上報(bào)的采購量，由地方招采部門或醫(yī)療機(jī)構(gòu)同企業(yè)簽訂購銷合同。

龔波認(rèn)為，隨著帶量采購的推進(jìn)，將在市場(chǎng)機(jī)制下，重塑藥品合理價(jià)格形成機(jī)制，探出“真實(shí)的藥價(jià)”，相關(guān)部門將“有底氣去推進(jìn)藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的落地”，最終引導(dǎo)老百姓去用質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的仿制藥，節(jié)省醫(yī)保費(fèi)用，減輕用藥負(fù)擔(dān)，同時(shí)，迫使原研藥在此機(jī)制下主動(dòng)降價(jià)。