政策利空下，醫(yī)藥股成驚弓之鳥，這次輪到連鎖龍頭

12月15日，國家醫(yī)保局、財政部辦公廳印發(fā)《欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵暫行辦法》，文件稱，涉及定點零售藥店及其工作人員的欺詐騙保行為包括：盜刷醫(yī)療保障身份憑證，為參保人員套取現(xiàn)金或購買營養(yǎng)保健品、化妝品、生活用品等非醫(yī)療物品的。

消息一出，12月17日多個連鎖藥店和保健品企業(yè)股票應(yīng)聲下跌，截至17日收盤，湯臣倍健跌停，一心堂、益豐藥房、老百姓和大參林等幾家連鎖龍頭企業(yè)股都遭遇大幅下挫。對此，海通證券認為：

1、目前大部分地區(qū)不允許保健品刷醫(yī)保，并且部分允許刷醫(yī)保的，屬于地方醫(yī)保定點藥店的協(xié)議內(nèi)容，地方藥店不存在盜刷行為。

2、影響有限。保健品占收入比例8%左右，毛利占比12%左右，其中醫(yī)保收入部分占比近25%。即醫(yī)保刷保健品部分收入在2%，毛利3%左右，隨著自付消費趨勢上升，實際影響較小。

3、長期來看，行業(yè)規(guī)范利好龍頭加速崛起。參考美國日本，外部因素均促使藥店行業(yè)將更加規(guī)范化透明化，加速切斷此前地方保護、偷稅漏稅、盜刷騙保等薄弱的套利方式等向規(guī)?；?、專業(yè)化藥店的兩大核心競爭力回歸，連鎖藥店憑借自身供應(yīng)鏈優(yōu)勢、加強專業(yè)化服務(wù)能力取勝，藥店行業(yè)將加速整合，龍頭強者恒強。

現(xiàn)在的醫(yī)藥股有點驚弓之鳥的感覺，規(guī)范性政策密集出臺，醫(yī)藥企業(yè)應(yīng)接不暇。

近幾年，國內(nèi)經(jīng)濟增長持續(xù)放緩，醫(yī)藥行業(yè)也同樣面臨增長乏力的情況。隨著新醫(yī)改政策的推出，原本就已處在多事之秋的醫(yī)藥行業(yè)內(nèi)部洗牌加速。今年以來，在多項針對醫(yī)藥行業(yè)的政策相繼推出下，如一致性評價、帶量采購、輔助用藥政策出爐后，不僅醫(yī)藥行業(yè)內(nèi)部分歧更趨明顯，且二級市場上的醫(yī)藥板塊也出現(xiàn)了大幅調(diào)整。

醫(yī)藥股作為2018年上半年表現(xiàn)最為搶眼的行業(yè)之一，下半年在疫苗黑天鵝事件、醫(yī)保局帶量采購等利空因素作用下持續(xù)走弱。12月6日，“4+7”城市藥品帶量采購預(yù)中標(biāo)結(jié)果出爐，A股、港股醫(yī)藥股集體大跳水。此后數(shù)日，醫(yī)藥股持續(xù)下跌，引發(fā)一輪市值大縮水。

在一致性評價、帶量采購等醫(yī)改新政推動下，醫(yī)藥行業(yè)面臨重新洗牌的局面。

欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵暫行辦法

第一條 為鼓勵舉報、嚴厲打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為，切實保證醫(yī)療保障基金安全，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》等法律法規(guī)，制定本辦法。

第二條 公民、法人或其他社會組織(以下簡稱舉報人)對醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)工作人員，定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店及其工作人員，以及參保人員等涉嫌欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為進行舉報，提供相關(guān)線索，經(jīng)查證屬實，應(yīng)予獎勵的，適用本辦法。

鼓勵各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門聘請社會監(jiān)督員對欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為進行監(jiān)督舉報。

舉報人為醫(yī)療保障行政部門、監(jiān)督管理機構(gòu)、經(jīng)辦機構(gòu)及其工作人員的，不適用本辦法。

本辦法所稱的醫(yī)療保障基金是指由醫(yī)療保障部門管理的職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、醫(yī)療救助、生育保險以及城鄉(xiāng)居民大病保險等補充醫(yī)療保險等專項基金。

第三條 統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門負責(zé)涉及本統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障基金欺詐騙取行為的舉報獎勵工作。

上級醫(yī)療保障部門受理的跨地區(qū)舉報，由兩個或以上統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門分別調(diào)查處理的，相應(yīng)統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門分別就涉及本統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療保障基金的舉報查實部分進行獎勵。

第四條 本辦法所稱的欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為主要包括:

(一)涉及定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員的欺詐騙保行為

1.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)，騙取醫(yī)療保障基金的;

2.為參保人員提供虛假發(fā)票的;

3.將應(yīng)由個人負擔(dān)的醫(yī)療費用記入醫(yī)療保障基金支付范圍的;

4.為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇的;

5.為非定點醫(yī)藥機構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的;

6.掛名住院的;

7.串換藥品、耗材、物品、診療項目等騙取醫(yī)療保障基金支出的;

8.定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員的其他欺詐騙保行為。

(二)涉及定點零售藥店及其工作人員的欺詐騙保行為

1.盜刷醫(yī)療保障身份憑證，為參保人員套取現(xiàn)金或購買營養(yǎng)保健品、化妝品、生活用品等非醫(yī)療物品的;

2.為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫(yī)療保障基金支出的;

3.為非定點醫(yī)藥機構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的;

4.為參保人員虛開發(fā)票、提供虛假發(fā)票的;

5.定點零售藥店及其工作人員其他欺詐騙保行為。

(三)涉及參保人員的欺詐騙保行為

1.偽造假醫(yī)療服務(wù)票據(jù)，騙取醫(yī)療保障基金的;

2.將本人的醫(yī)療保障憑證轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)或持他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)的;

3.非法使用醫(yī)療保障身份憑證，套取藥品耗材等，倒買倒賣非法牟利的;

4.涉及參保人員的其他欺詐騙保行為。

(四)涉及醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)工作人員的欺詐騙保行為

1.為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇手續(xù)的;

2.違反規(guī)定支付醫(yī)療保障費用的;

3.涉及經(jīng)辦機構(gòu)工作人員的其他欺詐騙保行為。

(五)其他欺詐騙取醫(yī)療保障基金的行為

第五條 國家醫(yī)保局、省(自治區(qū)、直轄市)及統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門應(yīng)當(dāng)向社會公布本級舉報電話。同時擴充網(wǎng)站、郵件、電子郵箱、APP等舉報渠道，也可統(tǒng)籌利用當(dāng)?shù)毓卜?wù)信息平臺，方便舉報人舉報。

第六條 舉報人可通過開通的任何一種舉報渠道進行舉報，也可以同時通過多種渠道進行舉報。

舉報人可以直接向統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門進行舉報，也可以向上一級醫(yī)療保障部門或者國家醫(yī)療保障局進行舉報。

第七條 舉報人可實名舉報，也可匿名舉報。

本辦法所稱的實名舉報，是指舉報人提供真實身份證明以及真實有效聯(lián)系方式的檢舉、揭發(fā)行為。

匿名舉報，是指舉報人不提供其真實身份的舉報行為。如舉報人希望獲得舉報獎勵，可以提供其他能夠辨別其身份的信息及有效聯(lián)系方式，使醫(yī)療保障部門事后能夠確認其身份，兌現(xiàn)舉報獎勵。

第八條 醫(yī)療保障部門對符合受理范圍的舉報案件，應(yīng)在接到舉報后15個工作日內(nèi)提出是否立案調(diào)查的意見。

對不屬于受理范圍的實名舉報案件，應(yīng)自接到舉報后15個工作日內(nèi)告知舉報人不予受理的意見，并說明原因。

第九條 對屬于受理范圍的舉報案件，醫(yī)療保障部門應(yīng)當(dāng)自受理之日起30個工作日內(nèi)辦理完畢。情況復(fù)雜的，經(jīng)單位負責(zé)人批準(zhǔn)后，可以延長至3個月內(nèi)辦結(jié)。特別重大案件，經(jīng)單位集體研究后，可以適當(dāng)延長，但原則上不超過6個月。

第十條 舉報人舉報事項同時符合下列條件的，給予獎勵:

(一)舉報情況經(jīng)查證屬實，造成醫(yī)療保障基金損失或因舉報避免醫(yī)療保障基金損失;

(二)舉報人提供的主要事實、證據(jù)事先未被醫(yī)療保障行政部門掌握;

(三)舉報人選擇愿意得到舉報獎勵。

第十一條 舉報人為定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店內(nèi)部人員或原內(nèi)部人員的，可適當(dāng)提高獎勵標(biāo)準(zhǔn)。

舉報人為定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店競爭機構(gòu)及其工作人員，并提供可靠線索的，可適當(dāng)提高獎勵標(biāo)準(zhǔn)。

第十二條 統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門設(shè)立舉報獎勵資金，納入同級政府預(yù)算。

第十三條 舉報獎勵堅持精神獎勵與物質(zhì)獎勵相結(jié)合。

統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門可按查實欺詐騙保金額的一定比例，對符合條件的舉報人予以獎勵，最高額度不超過10萬元，舉報獎勵資金，原則上應(yīng)當(dāng)采用非現(xiàn)金方式支付。

欺詐騙保行為不涉及貨值金額或者罰沒款金額，但舉報內(nèi)容屬實的，可視情形給予資金獎勵。

第十四條 兩個或兩個以上舉報人對同一事實進行舉報的，按舉報時間以第一舉報人為獎勵對象;聯(lián)名舉報的，按一個舉報人獎勵額度進行獎勵，獎金由舉報人協(xié)商分配。

第十五條 統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門應(yīng)開辟便捷的兌付渠道，便于舉報人領(lǐng)取舉報獎金。

第十六條 統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門支付舉報獎金時，應(yīng)當(dāng)嚴格審核，防止騙取冒領(lǐng)。

第十七條 各級醫(yī)療保障部門應(yīng)當(dāng)依法保護舉報人合法權(quán)益，不得泄露舉報人相關(guān)信息。因泄露舉報人相關(guān)信息損害舉報人利益的，按相關(guān)規(guī)定處理。

第十八條 嚴禁虛假舉報。舉報人故意捏造事實誣告他人，或者弄虛作假騙取獎勵，依法承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

第十九條 省級和統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障和財政部門可依據(jù)本辦法，制定實施細則，對獎勵的決定、標(biāo)準(zhǔn)、審批、發(fā)放程序等作出具體規(guī)定。

第二十條 本辦法由國家醫(yī)療保障局、財政部負責(zé)解釋，自印發(fā)之日(2018年11月29日)起執(zhí)行。

注:本辦法于2018年11月29日印發(fā)。