2019耗材兩票制第二市全面執(zhí)行，限定醫(yī)院自行采購

2019正式執(zhí)行兩票制第二市出現(xiàn)，不僅對配送企業(yè)條框約束規(guī)范，還對醫(yī)院的自行采購限定額度，三級醫(yī)院一年只允許自行采購5萬元的耗材。今年2月11日開始執(zhí)行，大年初七，上班第一天。

1月28日，江西省宜春市發(fā)布《關(guān)于執(zhí)行宜春市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材集中采購管理暫行辦法（試行）的公告》（以下稱《暫行辦法》），預(yù)示著宜春市開始正式執(zhí)行耗材兩票制。此前賽柏藍(lán)器械曾發(fā)文分析，宜春市很可能成為江西省執(zhí)行兩票制的第二市，不曾想這么快，年還沒過。

同時(shí)，今天發(fā)布的《暫行辦法》中還明確了重要的一點(diǎn)，各等級醫(yī)院自行采購耗材試劑開始被限定金額，三級醫(yī)院一年只允許采購5萬元的產(chǎn)品。

以下是對《暫行辦法》的梳理。

首先，實(shí)施范圍上，宜春全市內(nèi)政府舉辦的各級各類非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)），均為宜春市醫(yī)用耗材集中招標(biāo)采購主體。且原則上須通過宜春市建立的集中采購工作平臺（江西泰茂藥械網(wǎng)）開展采購。

必須肯定的是，《暫行辦法》在對醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購中的規(guī)定里明確提到“遵循公開透明、公平競爭的原則，保證醫(yī)用耗材生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)平等參與，禁止任何形式的地方保護(hù)?！笨梢哉f是給參與采購的生產(chǎn)企業(yè)吃下定心丸：大膽參與，地方保護(hù)不存在。

緊接著便是對醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行采購金額的限定，是這么說的：

平臺未中標(biāo)或同類產(chǎn)品少3家中標(biāo)企業(yè)的品種，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可按照相關(guān)規(guī)定及以下原則自行采購（單品規(guī)）：一級及未定醫(yī)療機(jī)構(gòu)10000元/年；二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)30000元/年；三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)50000元/年；每季度末由醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)至耗材采購辦。

需要注意的是，2019年1月初，福建省醫(yī)保局在對福建省“醫(yī)用耗材陽光采購結(jié)果全省共享”作解讀時(shí)指出，福建省級平臺掛網(wǎng)的為高值醫(yī)用耗材，“普通耗材（含檢驗(yàn)試劑）及其他產(chǎn)品目前仍由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行采購，待條件成熟時(shí)納入共享。”并沒有限制普耗的采購金額。

而宜春市限制普耗采購金額一舉，正孕育著“未中標(biāo)或同類產(chǎn)品少3家中標(biāo)企業(yè)的品種”不久也要掛網(wǎng)采購并執(zhí)行兩票制。

更值得說的是，在“醫(yī)療機(jī)構(gòu)在集中采購活動(dòng)中，不得發(fā)生下列行為”一項(xiàng)下規(guī)定：不按照購銷合同采購醫(yī)用耗材，擅自采購入圍品種外醫(yī)用耗材，不按時(shí)結(jié)算貨款或其他不履行合同義務(wù)的行為，除追究當(dāng)事人的責(zé)任外，視其情節(jié)追究主管領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任。

不過，正如多位行業(yè)人士所言，“多地的辦法是好辦法，就是不知道會(huì)不會(huì)執(zhí)行到位?！?

接下來是關(guān)于配送企業(yè)執(zhí)行兩票制的規(guī)定。

《暫行辦法》指出，無論是集中配送企業(yè)以及生產(chǎn)企業(yè)授權(quán)的配送企業(yè)，都要遵照國家醫(yī)用耗材集中招標(biāo)采購“兩票制”的相關(guān)規(guī)定，集中配送企業(yè)需向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供《衛(wèi)計(jì)委授權(quán)書》、《廠家授權(quán)書》及配送資質(zhì)相關(guān)材料；同時(shí)每次提供當(dāng)次交易賬單發(fā)票。

這一段敘述，直接明確了宜春市開始執(zhí)行耗材（高值和普通）兩票制，不拖泥帶水，全面利索。

并指出，生產(chǎn)企業(yè)指定授權(quán)配送企業(yè)需提供《廠家授權(quán)書》及配送資質(zhì)相關(guān)材料，同時(shí)每次提供當(dāng)次交易賬單發(fā)票。

對配上企業(yè)而言，一旦發(fā)生下列行為之一，將被列入不良記錄并網(wǎng)上通報(bào)：

（一）提供虛假、無效證明文件，或以其他方式弄虛作假，取消該企業(yè)配送資格，自取消之日起兩年內(nèi)不接受其配送申請。

（二）以其他非中標(biāo)產(chǎn)品取代中標(biāo)產(chǎn)品進(jìn)行配送，取消該企業(yè)所有產(chǎn)品配送資格，自取消之日起兩年內(nèi)不接受其配送申請。

（三）集中配送企業(yè)及生產(chǎn)企業(yè)指定授權(quán)配送企業(yè)無正當(dāng)理由不配送，不按時(shí)配送中標(biāo)產(chǎn)品，影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床使用，發(fā)生1次給予警告并限期糾正；發(fā)生2次取消半年配送資格；發(fā)生3次則取消該企業(yè)配送資格，自取消之日起一年內(nèi)不接受其配送申請。

（四）配送企業(yè)未按照國家相關(guān)規(guī)定（特別是未按照品種運(yùn)輸溫濕度要求），情節(jié)嚴(yán)重者，直接取消配送資格。

（五）經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)驗(yàn)收確認(rèn)，配送的醫(yī)用耗材規(guī)格、包裝等信息與中標(biāo)產(chǎn)品規(guī)格、包裝等信息不一致并不同意更換，發(fā)生1次給予暫停該企業(yè)3個(gè)月配送資格，發(fā)生2次及以上則取消該企業(yè)配送資格，自取消之日起一年內(nèi)不接受其配送申請。

（六）發(fā)現(xiàn)配送企業(yè)私下與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)議價(jià)并達(dá)成協(xié)議，配送企業(yè)在3個(gè)工作日內(nèi)不上報(bào)采購辦，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)直接取消企業(yè)的配送資格，自取消之日起兩年內(nèi)不接受其配送申請。

（七）發(fā)現(xiàn)配送企業(yè)私自轉(zhuǎn)讓或分包中標(biāo)項(xiàng)目、串貨配送，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)直接取消企業(yè)的配送資格，自取消之日起兩年內(nèi)不接受其配送申請。

至此，江西省宜春市耗材兩票制落定了，并成為繼江西新余的第二市，也是2019年全國第二市。

進(jìn)入2018年，普通耗材及檢驗(yàn)試劑進(jìn)入掛網(wǎng)采購行列趨勢明顯，且都要實(shí)行兩票制，掛網(wǎng)模式的全面布局又為多種形式的議價(jià)孕育了土壤。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅擁有定價(jià)權(quán)，此次對部分耗材品規(guī)采購金額的限制，預(yù)示著“走醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行采購這條路”的入口開始出現(xiàn)縮窄信號。