天津落實4+7集采，4月1日起執(zhí)行

3月19日，天津市發(fā)布通知，落實國家組織藥品集中采購和使用試點工作。

明確在3月底前出臺醫(yī)保基金預(yù)付、支付標準調(diào)整、結(jié)余留用等配套政策。完成試點品種掛網(wǎng)和購銷合同簽訂工作。

并于4月1日啟動試點工作，各公立醫(yī)療機構(gòu)按要求落實試點品種網(wǎng)上采購；工作小組辦公室建立每月監(jiān)測考核機制。對不能有效完成采購任務(wù)的公立醫(yī)療機構(gòu)及時進行約談。加強對試點品種供應(yīng)情況監(jiān)測，防止出現(xiàn)斷藥現(xiàn)象，同時嚴厲打擊欺詐騙保和非法倒藥行為。

執(zhí)行采購結(jié)果，簽訂購銷合同

通知要求，及時將中選藥品掛網(wǎng)，確保中選藥品網(wǎng)上采購順利實施。按中選價格簽訂帶量購銷合同，合同明確1年內(nèi)完成醫(yī)療機構(gòu)上報中選品種用量以及藥款撥付要求和違約責任。

其中，醫(yī)療機構(gòu)收到醫(yī)保預(yù)付款5個工作日內(nèi)將相應(yīng)藥款撥付中選藥品經(jīng)營企業(yè)，中選藥品經(jīng)營企業(yè)收款3個工作日內(nèi)將藥款撥付中選藥品生產(chǎn)企業(yè)。

實行資金預(yù)付，提供資金保證

落實醫(yī)保基金預(yù)付，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按照合同采購金額，分兩次向醫(yī)療機構(gòu)預(yù)付醫(yī)保基金（首次預(yù)付比例50%，在購銷合同簽訂后完成；第二次預(yù)付比例50%，在購銷合同簽訂6個月內(nèi)完成），作為醫(yī)療機構(gòu)向企業(yè)支付藥品采購款的周轉(zhuǎn)金，?？顚Ｓ?。

在此基礎(chǔ)上，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)參保人員實際使用中選藥品情況，按照醫(yī)保總額管理有關(guān)規(guī)定，每月向醫(yī)療機構(gòu)撥付應(yīng)由醫(yī)?；鹬Ц兜尼t(yī)療費用。醫(yī)療機構(gòu)使用中選藥品并收回資金后，應(yīng)當在購銷合同期結(jié)束后3個月內(nèi)將預(yù)付資金返還醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。

加強質(zhì)量監(jiān)管，對中選藥品實施批批檢測

通知還明確，要完善對中選藥品生產(chǎn)、流通、使用全鏈條質(zhì)量監(jiān)管，堅決防范因價格下降而降低藥品質(zhì)量的行為。對醫(yī)療機構(gòu)采購的中選藥品實施批批檢測，即對采購的每一批次中選藥品采用近紅外光譜法進行檢測，同時，中選的全部藥品納入年度藥品抽檢計劃，全覆蓋進行標準符合性檢驗。

生產(chǎn)企業(yè)履行購銷合同，保障藥品供給，建立生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)急儲備、庫存和停產(chǎn)報告制度。經(jīng)營企業(yè)按照合同約定和醫(yī)療機構(gòu)采購需求及時送達藥品。對執(zhí)行中不能保障質(zhì)量和數(shù)量等行為，采取賠償、懲戒、退出、備選和應(yīng)急保障措施，確?；颊哂盟幇踩?。

剩余用量可采購其他價格適宜的品種，原則上數(shù)量不得超過中選藥品使用量

通知還指出，加強信息化建設(shè)，完善天津市醫(yī)藥采購綜合應(yīng)用管理平臺專項藥品采購監(jiān)測功能，對各公立醫(yī)療機構(gòu)實際采購數(shù)據(jù)、完成情況按月進行監(jiān)測、總結(jié)，確保1年內(nèi)完成合同用量。

在保證中選藥品用量的基礎(chǔ)上，各公立醫(yī)療機構(gòu)剩余用量仍可采購天津市醫(yī)藥采購綜合應(yīng)用管理平臺中其他價格適宜的品種，原則上數(shù)量按比例關(guān)系折算后不得超過中選藥品使用量。各醫(yī)療機構(gòu)要暢通中選藥品進院渠道，不得以費用總控、藥占比、醫(yī)療機構(gòu)基本用藥品種數(shù)量限制為由限制進院。

對于不按規(guī)定采購、使用中選藥品的公立醫(yī)療機構(gòu)，采取約談、通報等形式加強管理，并在醫(yī)?？傤~指標、對公立醫(yī)療機構(gòu)改革的獎補資金、醫(yī)療機構(gòu)等級評審、醫(yī)保定點資格、醫(yī)療機構(gòu)負責人目標責任考核中予以懲戒。對于不按規(guī)定合理使用藥品的醫(yī)務(wù)人員，按照《處方管理辦法》和《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》相應(yīng)條款嚴肅處理。

同通用名下的原研藥、參比制劑、過評藥品按相同的醫(yī)保支付標準

探索醫(yī)保支付標準與采購價協(xié)同，對于集中采購藥品，在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的以集中采購價格作為醫(yī)保支付標準，原則上對同一通用名下的原研藥、參比制劑、通過質(zhì)量和療效一致性評價的仿制藥，醫(yī)?；鸢聪嗤闹Ц稑藴蔬M行結(jié)算。

出臺試點品種醫(yī)保支付標準調(diào)整方案，按照循序漸進的原則，逐步完成醫(yī)保支付標準的調(diào)整工作，對于患者使用藥品價格與支付標準價格差異大的品種，通過2至3年過渡期完成調(diào)整，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)和患者形成合理用藥習慣。

中選藥品費用醫(yī)保總額管理指標單獨核算，結(jié)余留給醫(yī)院

深化醫(yī)保支付方式改革，在加強醫(yī)?；痤A(yù)算管理的基礎(chǔ)上，完善醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)間“結(jié)余留用、合理超支分擔”的激勵和風險分擔機制。

醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范使用中選藥品且完成用量的，中選藥品費用的醫(yī)保總額管理指標單獨核算，因此而減少的醫(yī)保基金支出部分，全部留給醫(yī)療機構(gòu)。

醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)將公立醫(yī)療機構(gòu)落實試點工作情況納入本市定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議管理，明確違約責任。公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)收支形成結(jié)余的，可按照“兩個允許”（允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵）的要求，統(tǒng)籌用于人員薪酬支出。

充分發(fā)揮公立醫(yī)療機構(gòu)績效考核作用，推動公立醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)先采購和合理使用中選藥品。利用藥品降價和替代使用騰出的費用空間，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。