中西醫(yī)結(jié)合治療前葡萄膜炎臨床療效觀察

中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 2017年2月 第11卷 第3期 第100-101頁   《中西醫(yī)結(jié)合治療葡萄膜炎臨床療效觀察》    

中西醫(yī)結(jié)合治療前葡萄膜炎臨床療效觀察

            張欽張宏達(dá)周麗穎馬建萍盧山何偉

（遼寧何氏醫(yī)學(xué)院沈陽何氏眼科醫(yī)院 沈陽 110034）

摘要：目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療前葡萄膜炎臨床療效。方法：選取2015年5月至2016年2月就診于沈陽何氏眼科醫(yī)院前葡萄膜炎患者50例，隨機(jī)分為治療組27例，對照組23例。兩組患者年齡、性別、病程等資料比較無顯著差異（P>0.05）,具有可比性。對照組予以1%醋酸潑尼松龍滴眼液日6-12次點患眼、普拉洛芬滴眼液日3-4次點患眼、復(fù)方托吡卡胺滴眼液日2次點患眼，嚴(yán)重者阿托品眼用凝膠日2次點患眼、妥布霉素地塞米松膏晚睡前1次涂患眼。瞳孔粘連嚴(yán)重者可行混合散瞳劑結(jié)膜下注射1-2次。眼底出現(xiàn)視盤水腫或黃斑水腫的患者可強(qiáng)的松片50-60mg，晨起頓服，5-7天后可逐漸減量。治療組上述治療基礎(chǔ)上口服六銳膠囊4粒日2次口服，連續(xù)治療14天。分別于治療前及治療后4周對兩組患者眼部癥狀體征積分、視力及總體療效進(jìn)行評價。結(jié)果：治療前后兩組患者眼部癥狀體征積分組內(nèi)比較（P＜0.05）有統(tǒng)計學(xué)意義；組間比較（P＜0.05）有統(tǒng)計學(xué)意義，試驗組明顯優(yōu)于對照組；兩組患者治療前后視力改善情況（P﹥0.05）無統(tǒng)計學(xué)意義，兩組總體療效比較治療組88.9%，對照組73.9%，（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)差異，試驗組明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療前葡萄膜炎可以明顯緩解癥狀，提高治愈率，改善預(yù)后，療效優(yōu)于單純西藥治療，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：前葡萄膜炎  中西醫(yī)結(jié)合 六銳膠囊

To observe the clinical curative effect of treating anterior uveitis with combination of TCM and Western Medicine

[Abstract]Objective: To observe the clinical curative effect of combination of TCM and Western medicine treatment of anterior uveitis. Methods:We chose 50 anterior uveitis patients who came to Shenyang HeShi ophthalmology hospital from May 2015 to 2016 February, and randomly divided them into the treatment group of 27 cases, 23 cases of the control group. There was no significant difference in age, sex, course of disease between the two groups (P>0.05) and they are comparable. Patients in control group were given 1% prednisolone acetate eye drops 6-12 times, pranoprofen eyedrops 3-4 times,and compound tropicamide eye drops 2 times to the sick eyes. Give atropine eye gel two times in the daytime and tobramycin and Dexamethasone ointment once in night before bed if the patiens are serious.The serious severe pupil adhesion patients should be inject mydriatic mixture on the conjunctiva 1-2 times. If the patiets have papilloedemaor macular edema in the fundus,give them can be prednisone tablets 50-60mg in the morning and  gradually reduced in 5-7 days. The treatment group based on the above-mentioned treatment and take six sharp capsule 4 capsules 2 timess orallly for 14 days. Assessing the ocular signs and symptom score,sight and the total curative effect of the two groups of patients 4 weeks before and after treatment. Results: The comparation of the ocular signs and symptom score of the two groups of patients within group before and after treatment(P < 0.05) have statistical significance.The comparation between groups (P < 0.05)has statistically significant.The treatment group was significantly better than the control group. The visual acuity improvement of the two groups before and after treatment in patients(P > 0.05) has no statistical significance. The total effect of the treatment group was 88.9%, control group was 73.9% (P < 0.05), there was statistically significant difference and the treatment group was significantly better than the control group. Conclusion: the combination of TCM and Western medicine treatment of anterior uveitis can obviously alleviate the symptoms, improve the cure rate and improve the prognosis and curative effect.What’s more,its effect  is much better than pure western medicine treatment which worth to be popularized.

Keywords: anterior uveitis,the combination of TCM and Western medicine,six  sharp capsule

作者簡介：張欽，1980年出生，男，遼寧，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：眼底及葡萄膜疾病。

通訊作者：何偉，1960年出生，男，教授，籍貫：黑龍江綏棱縣，主任醫(yī)師，眼科學(xué)博士生導(dǎo)師、博士后導(dǎo)師，Email：hewei0111@163.com

前葡萄膜炎是葡萄膜炎中最常見的一種類型，本病病因復(fù)雜，好發(fā)于青壯年，發(fā)病率高，且易反復(fù)發(fā)作，由于失治、誤治可繼發(fā)青光眼、白內(nèi)障等其他眼部并發(fā)癥[1]。前葡萄膜病在中醫(yī)上認(rèn)為是以黃仁病變?yōu)橹行牡乃喖不迹瑢佟巴窬o小”或“瞳神干缺” 范疇[2]?，F(xiàn)多采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療本病，臨床療效明顯優(yōu)于單純使用中藥或西藥治療。筆者對肝經(jīng)風(fēng)熱型前葡萄膜炎，采用六銳膠囊治療取得了一定的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1  臨床資料  研究選取2015年5月至2016年2月就診于沈陽何氏眼科醫(yī)院前葡萄膜炎患者，所有患者均為首次發(fā)病，按就診順序抽取治療信封，隨機(jī)分為2組，雙眼患者選取癥狀較重眼為觀察眼，共計50例。對照組23例，男14例，女9例。年齡20-60歲，平均38歲；病程4-8天，平均為4.63天。治療組27例，男16例，女11例；年齡18-60歲，平均40.5歲；病程4-7天，平均為4.76天。兩組患者年齡、性別、病程等資料比較無顯著差異（P>0.05）,具有可比性。

1.2  西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)  參考《眼科學(xué)》葡萄膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：⑴癥狀：①眼紅、疼痛、畏光、流淚，疼痛可及眼眶、前額及面部。②視力減退。③一些患者發(fā)病前可出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、全身不適等病毒感染的表現(xiàn)。⑵體征：①睫狀充血。②角膜后沉著物(KP)。③房水混濁。④虹膜紋理不清或有結(jié)節(jié)或有前后粘連。⑤瞳孔縮小，對光反射遲鈍。⑥晶體前囊色素沉著。⑦前玻璃體可出現(xiàn)炎癥細(xì)胞。⑧嚴(yán)重者可出現(xiàn)黃斑囊樣水腫或視乳頭水腫。

1.3  中醫(yī)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)  參考《中醫(yī)眼科學(xué)》葡萄膜炎肝經(jīng)風(fēng)熱型主證[2]：起病較急，瞳神緊小，眼珠墜痛，視物模糊，羞明流淚，抱輪紅赤，神水混濁，黃仁晦暗，紋理不清。全身癥可見頭痛發(fā)熱，口干舌紅，舌苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。

2  治療方法

2.1  對照組 1%醋酸潑尼松龍滴眼液日6-12次點患眼、普拉洛芬滴眼液日3-4次點患眼、復(fù)方托吡卡胺滴眼液日2次點患眼，嚴(yán)重者阿托品眼用凝膠日2次點患眼、妥布霉素地塞米松膏晚睡前1次涂患眼。瞳孔粘連嚴(yán)重者可行混合散瞳劑結(jié)膜下注射1-2次。眼底出現(xiàn)視盤水腫或黃斑水腫的患者可強(qiáng)的松片50-60mg，晨起頓服，5-7天后可逐漸減量。

2.2  治療組 口服六銳膠囊4粒日2次口服（西安大唐制藥集團(tuán)有限公司.國藥準(zhǔn)字：Z20090461，規(guī)格0.25gx12粒/盒）。治療14天后停藥。余同對照組治療方案。

3   觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 

治療前及治療后4周對50例患者分別進(jìn)行癥狀及體征分級量化標(biāo)準(zhǔn)評分、視力和療效評價。
3.1癥狀及體征分級量化標(biāo)準(zhǔn)[4] 

體征           0分           1分          2分              3分

視力          0.8-1.0        0.5-0.7       0.2-0.4         0.2以下

眼痛          不痛          隱痛         觸痛           劇痛

畏光          不畏光        畏強(qiáng)光       畏光常避光     嚴(yán)重畏光

流淚          不流淚        少量         多             較多

睫狀充血      無           輕、粉紅色    較重、暗紅     重紫暗伴球結(jié)膜水腫

角膜后沉著物  無(-)         10個以內(nèi)(+)   11-20個(++)     21個以上(+++)

房水閃光      無           光帶淺灰色    光帶灰白色     光帶乳白色

房水細(xì)胞      無(-)         15個以內(nèi)(+)   16-25個(++)     26個以上(+++)

3.2  視力判定標(biāo)準(zhǔn)  視力在0.1以上者，矯正視力達(dá)到1.0或1.0以上者，為臨床痊愈；視力改善≥2行者為有效。視力改善≤1行或減退者為無效；(2)視力在 0.1以下者，按無光感，有光感，手動，指數(shù)/33 厘米，0.02，0.04，0.06，0. 08，0.1分級。每增進(jìn)≥2 級者為有效。

3.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)  參照國家中醫(yī)藥管理局制訂的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]。治愈：治療后患者頭眼疼痛和畏光等癥狀完全消失，且視力恢復(fù)到正常，房水閃光(一)，虹膜紋理清晰，眼球充血消失。顯效：治療后患者頭眼疼痛和畏光等癥狀基本消失，且視力基本恢復(fù)到正常，房水閃光(±)，虹膜紋理欠清晰，眼球充血減輕。有效：治療后患者頭眼疼痛和畏光等癥狀得到改善，且視力提高，房水閃光(±)，虹膜紋理欠清晰，眼球充血減輕。無效：治療后患者的癥狀沒有得到任何改善。

4  統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用X2，檢驗，計量資料采用t檢驗。

5  治療結(jié)果

表1  兩組患者治療前后眼部癥狀體征積分比較（x±s）                        

組別       例數(shù)         治療前          治療后28d      

治療組    27        18       6        3        0         88.9

對照組    23        12       5        6        0         73.9

治療組與對照組總顯效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)有意義（P<0.05）。

6討論

葡萄膜炎是一種種類繁多、發(fā)病機(jī)制不清、反復(fù)發(fā)作的常見病、疑難病,包括虹膜炎、虹膜睫狀體炎和前部睫狀體炎[6]。前葡萄膜炎是葡萄膜炎中最常見的一種類型，占我國葡萄膜炎總數(shù)的50%左右[7]。前部葡萄膜炎起病迅速，患者會出現(xiàn)眼紅痛、畏光、流淚及視力下降等癥狀[8]。眼部檢查可見結(jié)膜睫狀充血或混合充血、角膜后沉著物（KP）、房水閃輝、前房細(xì)胞或纖維滲出、虹膜、瞳孔、晶狀體、前部玻璃體及眼底改變等，常會反復(fù)發(fā)作，并可繼發(fā)白內(nèi)障和青光眼[9]。因此必須及時地進(jìn)行抗炎治療，及時搶救視力，以防止并發(fā)癥及盲目的出現(xiàn)。

前葡萄膜炎的治療分為：①抗炎治療，包括糖皮質(zhì)激素和非甾體消炎藥；②睫狀肌麻痹劑和擴(kuò)瞳劑治療?？寡字委熓瞧咸涯ぱ字委煹年P(guān)鍵,而糖皮質(zhì)激素為目前臨床治療的一線用藥[10]。糖皮質(zhì)激素因具有抗炎、抗過敏及保護(hù)機(jī)體免受外來毒素傷害的作用而被廣泛用于治療多種炎性疾病的藥物治療[11]。但全身大量或長期應(yīng)用外源性激素會引起多種并發(fā)癥，如高血壓，糖尿病，消化道出血，骨質(zhì)疏松等。前葡萄膜炎患者一般局部糖皮質(zhì)激素便可有效地控制炎癥, 全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素副作用多，因而一般不需全身激素治療。但對于慢性或反復(fù)發(fā)作的患者，長期局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，?？衫^發(fā)眼部并發(fā)癥如白內(nèi)障和青光眼等。因此尋求療效好，適用范圍廣，并發(fā)癥少，副作用小的治療方法成為眼科醫(yī)生迫切需求。 而中醫(yī)中藥的應(yīng)用，為眼科醫(yī)生提供了一個選擇。中藥與局部激素聯(lián)合應(yīng)用對縮短病程，減少復(fù)發(fā)有一定的意義[12]。

中醫(yī)認(rèn)為葡萄膜炎可歸屬于“瞳神緊小”、“瞳神干缺”等范圍。故治療以清瀉肝膽濕熱為主[13]。本病多因肝經(jīng)風(fēng)熱、肝膽濕熱上攻于目；或風(fēng)濕熱邪流竄經(jīng)絡(luò)，上擾目竅；或肝腎陰虛，虛火上炎所致，而臨床上多以肝膽風(fēng)熱(或濕熱)、風(fēng)濕上犯為主。辨證治療多為祛風(fēng)清熱, 清肝瀉膽或祛風(fēng)除濕[14]。本研究中六銳膠囊組方源于藏醫(yī)學(xué)巨著《四部醫(yī)典》，由訶子、紅花、巴夏嘎、木香、安息香、人工麝香等組成，具有清熱化濕、清肝明目、通絡(luò)退翳之功效[15,16]。方中訶子降火、下氣，紅花活血通經(jīng)、散疲止痛；巴夏嘎亦稱為夏明草，為珍稀藥材，具有清熱愈瘡、活血明目之功效，中醫(yī)及藏醫(yī)常用于眼疾和炎癥的治療；木香及安息香與補(bǔ)氣止痛、促運氣血、調(diào)中導(dǎo)滯之功效相關(guān)；人工麝香具有極強(qiáng)的通透性，能通過血眼屏障，促進(jìn)眼內(nèi)外組織的新陳代謝，又能與木香、安息香一同行氣，氣行則血行[17]?，F(xiàn)代藥理研究表明六銳膠囊可顯著改善血液黏稠度，促進(jìn)毛細(xì)血管通透性恢復(fù)正常，增強(qiáng)毛細(xì)血管抗炎作用。六銳膠囊可增強(qiáng)體的抗氧化能力，調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫狀態(tài)，促進(jìn)葡萄膜炎癥消退，提高患者的視功能[18]。

本次觀察比例數(shù)少，觀察時間短，缺乏長期療效隨訪，但本觀察結(jié)果表明，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用中藥治療可以明顯緩解癥狀，提高治愈率，改善預(yù)后，療效優(yōu)于單純西藥治療，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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