全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)聯(lián)合藥物治療糖尿病性眼底病變的臨床療效觀察

陜西醫(yī)學(xué)雜志2017年10月第46卷1440-1444年《熱光凝聯(lián)合術(shù)頁(yè)藥物治療治療患者的臨床療效觀察》

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全身性昏沉輕癥藥物治療嚴(yán)重糖尿病昏迷術(shù)的臨床觀察

 

 

張斌孫先勇

濰坊眼科醫(yī)院山東省濰坊市奎文區(qū)幸福街69號(hào)山東濰坊261041 中國(guó)通訊作者：張斌 E-mail：66-bin@163.com

摘要【目的：探討全凝散光凝術(shù)（光，PRP）藥物聯(lián)合治療合并黃斑斑斑的嚴(yán)重糖尿病行為（性病，嚴(yán)重的疾?。┑呐R床診斷方法。 11月-2015年11月-2015年11月-我來(lái)院就診的120例眼）合并（黃斑斑的嚴(yán)重DR）患者，年齡25-85（54±10.12）歲；其中38例（59眼）行P例（A組），45RP例（61眼）行PRP術(shù)聯(lián)合藥物六銳膠囊（B組），37眼）行PRP聯(lián)合體藥物六銳膠囊和玻璃腔注射抗VEGF藥物康西普（C組）。觀察分析治療長(zhǎng)期最佳矯正柏視力（BCVA），黃斑厚度及眼底出血，滲出結(jié)果：PRP組治療前BCVA 0.24±0.16，治療后2周0.28±0.20，治療后1月0.35±0.24，治療后3月0.34±0.28，前治療后BCVA有差異意義（ p <0.05），黃斑網(wǎng)膜厚度治療前465±100.2，治療后2周412±110.3，治療后1300±99.9，治療后3月310±109.5治療前后有差異（p<0.05），治療后2周、1月、3月總效率79.1％、86.4％、88.2％；PRP聯(lián)合六銳膠囊治療前BCVA 0.25±0.13，治療后2周0.37±0.25，治療后1月0.40±0.28，治療后3月0.41±0.26，前治療后差異有研究技術(shù)意義（p <0.05），黃斑網(wǎng)膜厚度治療前475±110.5，治療后2周302±100.9，治療后1月300±99.9，治療后3月310±109.5，前治療后差異有研究技術(shù)意義（p <0.05），治療后2周，1月，3月總效率88.5％，90.1％，91.8％；PRP六聯(lián)合銳膠囊狀語(yǔ)從句：康柏西普治療前BCVA 0.25±0.20，治療后2周0.56±0.21，治療后1月0.53±0.28，治療后3月0.52±0.24，前治療后視力有差異學(xué)意義（p <0.05），黃斑網(wǎng)膜厚度治療前469±110。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病性淚康術(shù)；全彩色虹光術(shù)；六銳膠囊；柏西普

 

整個(gè)無(wú)法光凝聯(lián)合藥物治療手肘關(guān)節(jié)的畫(huà)面效果

張斌孫賢勇

濰坊眼科醫(yī)院山東濰坊濰坊奎文區(qū)幸福街69號(hào)山東濰坊261041通訊作者：張某E-mail:66-bin@163.com

 

【摘要】目的：研究激光激光凝凝術(shù)，RP）結(jié)合照片聯(lián)合黃斑斑、面膜泡沫年化方法、泡沫模糊月術(shù)）的臨床療效：2010月—2016年10月我院120（180眼）合并黃斑斑嚴(yán)重DR患者，年齡25-85歲（54±10.12）。38例（59）眼PRP（A組），45例（61眼）行PRP聯(lián)合進(jìn)口藥銳六膠囊（B組），37例（60眼）聯(lián)合PRP聯(lián)合口服藥銳六膠囊和玻璃體注射藥物-VEGF康柏堆（C組）。分析治療后期最佳視力視力（BCVA）、黃斑部結(jié)果：PRP組治療前最佳矯正視力0.24±0.16，治療2周后1月0.35±0.24，治療后3月0.34±0.28，治療前后BCVA差異有差異意義（p<0.05），黃斑部高度治療前465±100.2，治療后2周412±110.3，治療后1個(gè)月300±99.9，治療后3月至治療前后310±109.5有差異信號(hào)意義（p<0.05），治療后差異有信號(hào)意義（p<0.05） 2周、1個(gè)月、3個(gè)月，總效率分別為79.1%、86.4%、88.2%；PRP+6銳膠囊治療前最佳矯正視力0.25±0.13，治療后2周0.37±0.25 1月治療后0.40±0.28，治療后3月0.41±0.26，治療每次有異常意義（p<0.05），治療前黃斑部深度475±110.5，治療后2周302±100.9，治療后1個(gè)月300±99.9，3310±109.5，治療前后有不同的意義（p<0.05），后2周、1個(gè)月、3個(gè)月總有效率分別為88.5%、90.1%、91.8%；PRP++6銳膠囊藥物組治療前最佳矯正視力0.25±0.20，治療2周后1月0.53±0.28治療后0.53±0.28，治療后3.52±0.24，治療前后遠(yuǎn)距離有意識(shí)顯著（p<0.05），治療前黃斑部海拔為469±110.8，治療后2周為238±100.9，治療后1個(gè)月為244±108.1，治療后3月至259±110.3，治療后差異有很大意義（ p<0.05），治療后2周、1個(gè)月、3個(gè)月總有效率分別為91.3%、93.4%、96.4%；三組治療前后總比較有差異意義（p<0.05）。 ：三組治療對(duì)合并組黃斑帕瑪重度方法治療效果顯著；六銳PRP聯(lián)合膠囊治療，BCVA改善CMT減高效，具有廣泛的價(jià)值。三治療前后總有效比較有差異。宣禮（<p.05）。結(jié)論：三治療對(duì)合并黃斑治療方法DR放射治療效果，效果明顯；六PRP聯(lián)合口服膠囊治療，BCVA改進(jìn)CMT減薄高效，具有廣泛的應(yīng)用價(jià)值三組治療前后總有效比較有差異意義（p<0.5）。 結(jié)論：三組治療對(duì)合并黃斑悲慘DR方法治療效果，治療效果明顯；治療六銳PRP聯(lián)合口服膠囊，BCVA改善CMT薄薄高效，具有廣泛的應(yīng)用價(jià)值。05）。結(jié)論：三種治療方法對(duì)合并黃斑斑效果嚴(yán)重DR治療效果，治療效果明顯；明顯六種治療效果；明顯六種治療效果；治療效果顯著；BCVA改善CMT減薄效果，具有廣泛的應(yīng)用價(jià)值。05）。結(jié)論：三種治療方法對(duì)合并黃斑斑效果嚴(yán)重DR治療效果，治療效果明顯；明顯六種治療效果；明顯六種治療效果；治療效果顯著；BCVA改善CMT減薄效果，具有廣泛的應(yīng)用價(jià)值。

 

【關(guān)鍵詞】糖尿病愚術(shù)；全昏光凝；康堆柏術(shù)六

 

    糖尿病是上見(jiàn)心的直觀，高狀態(tài)狀態(tài)可導(dǎo)致多組織器官死亡，如、腎、眼等，包括糖尿病性突發(fā)事件（糖尿病性突發(fā)事件，DR）是其常見(jiàn)的健康類(lèi)之類(lèi)一，可導(dǎo)致斑點(diǎn)、硬性滲出、黃斑突出、出現(xiàn)下降等情況，嚴(yán)重影響患者的身體健康[1]，現(xiàn)在針對(duì)DR患者采用全光凝視（panretinaphotocoagulation，PRP），這種方法可降低動(dòng)畫(huà)其缺陷組的率，控制疾病的出現(xiàn)以及患者的痛苦，但在功能方面的動(dòng)畫(huà)畫(huà)面和視像功能恢復(fù)正常[2]。制定的特殊糖尿病診療指南（2014）是第一版DR的診療指南［3］，根據(jù)新的DR診療指南，PRP治療的適應(yīng)證包括：合并黃斑斑嚴(yán)重的DR［嚴(yán)重DR指重度非神經(jīng)型糖尿?。∟P早期或高危型DR DR和PRP）（high-risk prolifepathy prolifepathy）HR-HR -為深入探討的治療，本研究中進(jìn)行了P術(shù)和PRP術(shù)聯(lián)合藥物六銳膠囊、康柏西普治療合并黃把斑的嚴(yán)重DR，現(xiàn)身效果報(bào)告如下。

1．對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

我院2015年11-2016年11月彩色眼底月照、彩色眼底抽圖（FFA眼底抽圖）、OCT檢查為合并嚴(yán)重的DR等120例掃描（180）。男55（82眼） ，女65例（98眼），年齡25-85（54±10.12）歲，糖尿病史2～30（15±10.25）年。年齡標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷為重度NPDR或早期DR的1型或2型糖尿病患者，年齡不限。（2）意志力控制在正常范圍內(nèi)。（3）既未過(guò)心理治療。（4）無(wú)影響的其他眼部疾病。

1.2 音色

以上患者隨機(jī)分為三組，A組38例（59眼）行PRP治療，B組45例（61眼）行PRP聯(lián)合銳六銳膠囊治療，在采用激光凝凝凝前1周便開(kāi)始服用六銳膠囊(1g/次,2次/d,1mo為一劑,注視服藥材2次方,C組37例（60眼）行PRP聯(lián)合口服六銳膠囊和玻璃體腔注射康柏西治療，先行藥后3天再發(fā)送同B組治療。三組患者年齡、性別、病程DR分期差異無(wú)意識(shí)意義（p<0.05）。

1.3 治療方法

三組用戶發(fā)送給PRP治療，光采選擇蔡多光（VISULAS Trion），選擇合適的單點(diǎn)激光可以，多選擇黃司532nm綠光或561nm光。在FFA指導(dǎo)下，無(wú)全網(wǎng)凝光凝光治療。凝側(cè)范圍為：視盤(pán)上、下、標(biāo)準(zhǔn)外1DD到周邊地區(qū)，側(cè)軸弓外和黃斑鼻周邊區(qū)域側(cè)邊處至遠(yuǎn)周邊，按動(dòng)、側(cè)、吹、側(cè)向3～4次完成全光凝。黃直接斑者予局部微動(dòng)脈瘤直接光凝凝法，光距直接光凝凝法。750～3000μm的后微動(dòng)脈瘤及操作范圍。內(nèi)微缺微缺。激光參數(shù)：黃斑區(qū)及部光斑大小100～200μm，中周部300～500μm，曝光時(shí)間0.1～0.2s，功率100～300mW，技術(shù)：PRP約2000?2500點(diǎn)，光斑間隔約1個(gè)光斑直徑距離，可分3?5期完成，每周1次（1周2次），達(dá)到ⅲ級(jí)有效激光光凝斑黃斑區(qū)。功率100-200mW，時(shí)間0.1秒，采用Ⅰ ～Ⅱ級(jí)光斑，微動(dòng)脈瘤變白化。

8點(diǎn)位外科手術(shù)后mm病體立體部分，30G針頭4穿刺玻璃體腔，注入10點(diǎn)康層康手術(shù)科技有限公司，注入康層流室更多操作。）0.0ml（含康西柏狀0．5mg） )。注射后，棉濕簽臥3rain，涂眼膏，包眼，床休息。

1.4 觀察指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)

     所有患眼治療前、治療后2周、1月、3月均最佳矯正視力（BCVA）檢查，彩色眼底攝影觀察、滲出，光學(xué)相干斷掃描（OCT）測(cè)量黃斑中心凹深度深度（ CMT)，F(xiàn)FA(Heidelberg HRA-lis) 觀察火焰無(wú)補(bǔ)充區(qū)（非灌注區(qū)，NP）及新生新生其他新生（NVE）的情況。

     評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：（1）視功能：消費(fèi)者遠(yuǎn)見(jiàn)提高治療前行或兩行以上者為顯效；消費(fèi)者繼續(xù)保持不變或稍有提高者為有效；行用戶降低兩行或兩行以上者為(2)影像學(xué)：FFA及彩色眼底照像見(jiàn)滲、滲出完全吸收，NP與NCE完全消者為顯效；褪色、滲出、部分吸收，NP與NVE部分消退者為有效；滲出、滲出不吸收或增加，NP與NVE沒(méi)消退或增多者為入。OCT測(cè)量顯示治療后黃網(wǎng)斑消失，凹膜厚度恢復(fù)為顯治療后黃斑斑，中心中心厚度變化正常為有效膜；治療后中心凹網(wǎng)膜厚度未變薄或增厚者為無(wú)效。

     數(shù)據(jù)分析：所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)均采用±()表示，數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行，數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以P00。05為不同的差異意義。

2. 結(jié)果

三組患眼PRP的2wk、1mo、2mo時(shí)的BCVA及眼底所見(jiàn)：

治療前三組患者BCVA水平基本相同，比較不同無(wú)迷意識(shí)（P>0.05），治療前后三組患者BCVA水平提高，有不同的感受意義（P<0.05），B組與C組患者治療后2wk 、1mo、3mo的BCVA水平差A(yù)組，差異有意識(shí)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

    三組眼治療后黃斑組牡丹患，經(jīng)治薄，經(jīng)，治療帶來(lái)的變化有很大的意義（p<0.05），三組療效亦有差異，具有特殊意義（p<0.05）。后黃斑網(wǎng)膜厚度變薄，B組與C組效果好于A組，C組最顯著。見(jiàn)表2

與PRP（A組）擬，PRP術(shù)聯(lián)合藥物六銳膠囊（B組）、PRP術(shù)聯(lián)合藥物六銳膠囊+玻璃體注射抗VEGF藥物康柏西普（C組）在眼底滲出、顏色顏色以及黃斑網(wǎng)膜更消吸收、NP與NCE退的總有效率方面的優(yōu)勢(shì)，C組優(yōu)勢(shì)顯著，具有不同的魅力意義（P<0.05）。見(jiàn)表3

體腔注射藥物眼部的皮膚主要有與注射過(guò)程有關(guān)的脫離、玻璃體皮膚、動(dòng)物性內(nèi)壓、隱性性眼內(nèi)炎和與玻璃相關(guān)的高高和白內(nèi)障等。本研究中沒(méi)有相關(guān)的責(zé)任。癥發(fā)生，只發(fā)患眼1次康柏西普注射治療。

3．討論

    DR是全球范圍內(nèi)嚴(yán)重的致盲性眼病，有綜合調(diào)查，患者已經(jīng)3500萬(wàn)，其中DR超過(guò)58％，糖尿病的病程越長(zhǎng)，DR的出現(xiàn)率［4］。DR的疾病率在糖尿病的病程<10年者為7％；病程在10～14年者為26％；病程15～30年為63％；病程超過(guò)30年，DR的疾病程率達(dá)到95％［5］。越來(lái)越多，有效的臨床其（DR）也催眠，因此如何安全地提高患者的療效，對(duì)治療患者的視功能具有重要的價(jià)值[6]。

    PRP是當(dāng)前能夠公認(rèn)的臨床上治療DR和預(yù)防DR致盲的最有效措施，可以預(yù)防目標(biāo)的傷害，使患者保持長(zhǎng)時(shí)間的視功能。DR采用PRP的有效作用機(jī)制是利用激光將耗電量增加的細(xì)胞增加部分，可以增加消耗氧氣的程度，可以增加有效的細(xì)胞數(shù)量，并且增加細(xì)胞的補(bǔ)充供應(yīng)量，對(duì)再生增加增加速度可以抑制效果，使細(xì)胞減少。消除厭氧缺氧狀況的改善，既可以恢復(fù)活力的區(qū)域，既可以恢復(fù)網(wǎng)絡(luò)的生成，又可以迅速恢復(fù)[7-8]。  

    本研究A組中DR患者發(fā)送PRP治療后患眼2wk、1mo、3moBCVA提高，CMT變薄，與術(shù)前比較不同的特殊意義（P<0.05）。在眼部滲出、滲出、底吸收以及NP與NC消退方面總有效率分別為79.1％、86.4、88.2，效果明顯。但是，近年的一些相關(guān)臨床研究典型，采用激光光凝術(shù)對(duì)DR進(jìn)行治療時(shí)，同時(shí)會(huì)出現(xiàn)冷滅％功能持續(xù)降低血此等獎(jiǎng)勵(lì)以及繼性視功能破壞，造成的結(jié)果可能是由于原因可能導(dǎo)致光光凝視所以容易發(fā)的直接后果[-10]。激光治療并不能明顯改善患者的視功能、止痛發(fā)現(xiàn)、中醫(yī)多采用化疏疏疏、理氣解郁、涼血化疏、理氣解郁、通脈、滋陰清熱、化濁散疏疏疏等進(jìn)行，本研究組就是采用PRP聯(lián)合六銳膠囊功能乙肝治療，激光術(shù)前治療。 1wk便開(kāi)始口服六銳膠囊，至可再繼續(xù)服用銳醫(yī)部，治療獲得療效。六膠囊組方藏醫(yī)巨著《四典》，由哈子、紅嘎、巴夏嘎、木香、安息香、人造血麝香香等藥物組成，具有滋、涼祛瘀、活血目、通絡(luò)除翳之功效[11]。可改善DR明的稀缺缺，現(xiàn)代藥理研究防御，六銳銳膠囊顯著著改善身體黏稠度，促進(jìn)毛細(xì)血管通透性恢復(fù)，增強(qiáng)毛細(xì)功能作用。起效，其成分為純中藥治療，可長(zhǎng)期服用。本研究中PRP聯(lián)合六銳膠囊，后2周、1月、 3月的BCVA、CMT與容易的PRP比較，BCVA、CMT薄，有不同的變化幅度（P<0.0.；治療后吞吐、滲出、底等）總有增長(zhǎng)比較總，有增長(zhǎng)速度，特殊的特殊意義（P<0.05）。

    - 充血內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（康柏西普）具有抑制VEGF因子和吸收的作用，可有效抑制新生的新生和再生，使新生充血滲出對(duì)中毒的傷害，從而可改善患者本研究中，聯(lián)合RP聯(lián)合藥物藥物六銳膠囊和玻璃體注射抗VEGF康柏普治療后效果與前腦，BCVA圖像清晰，黃斑智能采集CMT變顯著，眼底治療總說(shuō)明PRP聯(lián)合六銳膠囊和玻璃體注射康柏西治療對(duì)合并黃斑婆婆的嚴(yán)重DR總的治療效果好。

激光治療的同時(shí)DR有時(shí)會(huì)出現(xiàn)全身的效果，甚至是因?yàn)樘氐募す獠幌Ｍ驘o(wú)法進(jìn)行激光治療，玻璃體積血和治療性斑塊（糖尿病性黃斑黃斑，DME）會(huì)導(dǎo)致視力明顯下降，影響進(jìn)一步的治療，并且影響患者對(duì)治療的信心和本能。研究可以依靠結(jié)合藥物治療，DR 患者從光凝治療能夠恢復(fù)時(shí)間，促進(jìn)眼底滲出和光凝凝視瑪麗娜瑪麗的消散明顯退縮，快速于可能激光治療者，而且更進(jìn)一步的發(fā)展了，醫(yī)生光凝的繼發(fā)破壞。由于藥物價(jià)格昂貴而采用抗VEGF藥物，患者需要多次注射，玻璃體腔注藥等功效，此方法目前在基層醫(yī)院大范圍推廣。 [12]   

     綜上所述，PRP聯(lián)合六銳膠囊合并黃斑的DR，能夠降低嚴(yán)重程度的發(fā)生率，控制眼部疾病以及持續(xù)的患者痛苦的有效視功能，一定程度的持續(xù)時(shí)間DR患者的有效視像功能冰冷凝視的繼發(fā)再治療，有效促進(jìn)眼底出血、滲出、疼痛的吸收，顯著臨床和治療過(guò)程中無(wú)不良反應(yīng)，廣泛應(yīng)用。

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