DIP支付醫(yī)院實施路徑

支付方式改革不是簡單的“省錢”和“控費(fèi)”，而是基于醫(yī)、保、患三方的實際需要與行業(yè)共識。按照《DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃》，到2025年底，DRG/DIP支付方式要覆蓋所有符合條件的開展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。伴隨著DIP付費(fèi)的推行大勢，面對DIP付費(fèi)中醫(yī)保部門的戰(zhàn)略購買，醫(yī)院在DIP付費(fèi)中要注意哪些方面？

1. 提高DIP覆蓋率

無論各地區(qū)DIP分組有多少，醫(yī)院都要認(rèn)真進(jìn)行本院DIP覆蓋率分析。覆蓋率的高低反映本院醫(yī)療服務(wù)的廣度，也間接反映醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力狀況。因此，不僅要分析全院的DIP覆蓋率，還要分析臨床學(xué)科的DIP覆蓋率，找出未覆蓋DIP的病組原因，加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)提高覆蓋率。

2. 規(guī)范醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)

DIP雖然屬于預(yù)付費(fèi)原理，但采取的是“結(jié)余留用、超支分擔(dān)”。醫(yī)療收費(fèi)項目是否合理，直接影響到DIP分值的測算，也影響到患者自付水平，醫(yī)保部門對醫(yī)療收費(fèi)合理與規(guī)范監(jiān)督檢查力度不減。因此，醫(yī)院一定要加強(qiáng)物價管理，嚴(yán)格按照醫(yī)療收費(fèi)政策規(guī)定，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為并合理收費(fèi)。

3. 做好盈虧預(yù)算管理

DIP有了分組、分值和預(yù)結(jié)算點(diǎn)值，就可以測算DIP預(yù)算收入，有了預(yù)算收入就容易進(jìn)行費(fèi)用管理。但要注意的是，控費(fèi)不是目的只是手段，控費(fèi)是控制過度醫(yī)療，如不合理用藥、不合理用材、不合理醫(yī)技檢查等，絕對不能因為控費(fèi)從過度醫(yī)療變?yōu)槿笔пt(yī)療。因此，醫(yī)院要把握費(fèi)用管理的合理度。

DIP預(yù)算收入確認(rèn)，與DIP實際醫(yī)療費(fèi)用會有出入，也就是俗稱的“醫(yī)保盈虧”或“醫(yī)保結(jié)算率”，計算公式為：DIP醫(yī)保盈虧=DIP醫(yī)保預(yù)算收入-DIP實際醫(yī)療費(fèi)用，DIP預(yù)算收入大于實際醫(yī)療費(fèi)用屬于“醫(yī)保盈余”，DIP預(yù)算收入小于實際醫(yī)療費(fèi)用屬于“醫(yī)保虧損”。醫(yī)院要注意不能過度追求“醫(yī)保盈余”，防止因醫(yī)療缺失引發(fā)的質(zhì)量安全風(fēng)險和患者不滿，避免醫(yī)保部門認(rèn)定為醫(yī)療缺失不支付結(jié)算。

4. 構(gòu)建成本核算體系

成本是醫(yī)院精益運(yùn)營管理之“本”。醫(yī)院目前大部分開展的是基于科室成本核算，DIP付費(fèi)是基于病種付費(fèi)，需要醫(yī)院開展DIP病種成本核算，只有算清賬，才能為成本控制提供數(shù)據(jù)支持。醫(yī)院要注意DIP成本核算方法選擇，算出DIP“藥耗成本、直接成本、運(yùn)營成本、醫(yī)療業(yè)務(wù)成本、醫(yī)療全成本”，分析成本合理性，尋求降低成本途徑。

DIP有了收入預(yù)算，核算了DIP成本，就可以核算DIP財務(wù)真實盈虧，算出DIP“邊際結(jié)余貢獻(xiàn)、直接貢獻(xiàn)、運(yùn)營貢獻(xiàn)、毛貢獻(xiàn)、凈貢獻(xiàn)”等，為不同成本管理角度提供數(shù)據(jù)支持。

5. 重視病種價值績效

醫(yī)療服務(wù)能力是DIP付費(fèi)下醫(yī)院精益管理之“源”，DIP支付的目的之一是更加重視醫(yī)療服務(wù)技術(shù)提升，因此，醫(yī)院不僅關(guān)注DIP經(jīng)濟(jì)價值，更需要重視DIP病種價值績效的評價分析。按照經(jīng)濟(jì)價值、臨床價值、社會價值和患者價值不同組合，以及“CMI、醫(yī)療服務(wù)項目收入占比、時間效率指數(shù)、費(fèi)用消耗指數(shù)、低風(fēng)險死亡率、三四級手術(shù)占比”等進(jìn)行綜合績效評價，劃分“戰(zhàn)略病種、優(yōu)勢病種、適宜病種、劣勢病種”，為醫(yī)院加強(qiáng)病種結(jié)構(gòu)調(diào)整和績效考核提供詳實的數(shù)據(jù)支撐。

★★★ 小結(jié) ★★★

 DIP支付方式改革基于價值醫(yī)療，改革的主要目的是促使醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)營機(jī)制改革到位。因此，醫(yī)院要調(diào)整醫(yī)院管理思路，從粗放式規(guī)?；瘮U(kuò)張、粗放式科室成本核算，轉(zhuǎn)向更加重視內(nèi)涵質(zhì)量效益型發(fā)展；從單純追求量的增長，轉(zhuǎn)向更加關(guān)注質(zhì)的提升，從重視增收，轉(zhuǎn)向更加關(guān)注“提質(zhì)增效”。在調(diào)整醫(yī)院管理思路的同時，要建立與DIP付費(fèi)相適應(yīng)的管理組織，構(gòu)建醫(yī)院行政管理MDT（臨床多學(xué)科合作），合理分工負(fù)責(zé)，齊抓共管，協(xié)同高效，助推醫(yī)院精細(xì)化管理，實現(xiàn)醫(yī)院高質(zhì)量可持續(xù)發(fā)展。

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