公立醫(yī)院步入新穩(wěn)態(tài)

當(dāng)前，超半數(shù)的公立醫(yī)院面臨不同程度的負(fù)債問(wèn)題。根據(jù)《中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》，自2009年起，公立醫(yī)院負(fù)債總額持續(xù)攀升，至2021年達(dá)到19150.69億元，資產(chǎn)負(fù)債率為45.10%。在踐行公益屬性前提下，全面推動(dòng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展愈加緊迫。

擴(kuò)張產(chǎn)出不符預(yù)期

公立醫(yī)院負(fù)債有多重原因。其中，一些醫(yī)院為了擴(kuò)大規(guī)模和增加設(shè)備而采取無(wú)序舉債擴(kuò)張是主要原因，但這種模式在新形勢(shì)下遭遇困難，而且這些投資的產(chǎn)出效率并未達(dá)到預(yù)期。   無(wú)序擴(kuò)張導(dǎo)致資本和資源的過(guò)度分散，尤其是大型醫(yī)療設(shè)備（如PET-CT等器械）的投資回報(bào)率通常較低。而負(fù)債問(wèn)題導(dǎo)致部分醫(yī)院出現(xiàn)長(zhǎng)期借款以彌補(bǔ)短期運(yùn)營(yíng)資金不足的現(xiàn)象。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約43%的二級(jí)公立醫(yī)院虧損，其中7.51%的資產(chǎn)負(fù)債率超過(guò)100%。

市場(chǎng)出清面臨困難

如果醫(yī)院經(jīng)營(yíng)情況出現(xiàn)惡化，通過(guò)開(kāi)源節(jié)流等手段依然無(wú)法改善其財(cái)務(wù)狀況，那么，唯有市場(chǎng)出清。但目前市場(chǎng)出清也面臨困難。

首先是公益性。公立醫(yī)院主要承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)和社會(huì)責(zé)任，其目標(biāo)不僅僅是盈利，還包括提供普遍且負(fù)擔(dān)得起的醫(yī)療服務(wù)。對(duì)大部分患者尤其是低收入和弱勢(shì)群體來(lái)說(shuō)，市場(chǎng)化運(yùn)作可能會(huì)導(dǎo)致某些基本醫(yī)療服務(wù)變得無(wú)法負(fù)擔(dān)。市場(chǎng)機(jī)制在配置醫(yī)療資源方面存在局限，純粹的市場(chǎng)機(jī)制也可能導(dǎo)致醫(yī)療資源過(guò)度集中在收入更高的地區(qū)，而忽視了邊遠(yuǎn)、貧困地區(qū)的醫(yī)療需求。

其次是社會(huì)穩(wěn)定和公共衛(wèi)生。在公共衛(wèi)生事件（如流行?。┗蚓o急情況下，公立醫(yī)院往往是應(yīng)對(duì)危機(jī)的第一線。依賴市場(chǎng)機(jī)制可能無(wú)法確保當(dāng)出現(xiàn)這些情況時(shí)能夠提供必要的醫(yī)療服務(wù)。

最后，醫(yī)療服務(wù)具有非標(biāo)準(zhǔn)化和緊急性的特點(diǎn)，很難完全依靠市場(chǎng)供求關(guān)系來(lái)調(diào)節(jié)。

建立多重考核標(biāo)準(zhǔn)

在踐行公益屬性的前提下，醫(yī)院如何建立與醫(yī)改方向相契合的投入產(chǎn)出新模型？筆者認(rèn)為：第一，做減法。醫(yī)院經(jīng)營(yíng)者需要認(rèn)真調(diào)研，分清哪些是基本服務(wù)，哪些是附加的與醫(yī)院本身定位不符合的服務(wù)。并進(jìn)一步細(xì)分哪些服務(wù)可以為醫(yī)院帶來(lái)現(xiàn)金流，如果已經(jīng)是負(fù)債資產(chǎn)，應(yīng)該堅(jiān)決出清。

第二，就不同的公立醫(yī)院進(jìn)行分級(jí)管理。包括為特定群體如低收入家庭、無(wú)保險(xiǎn)或者保險(xiǎn)不足的人群、老年人和殘疾人等提供必要的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全性。相關(guān)部門要提供足夠的資金和政策支持，這可能包括直接的財(cái)政撥款、稅收優(yōu)惠、醫(yī)療補(bǔ)貼等。此外，建立具有公信力的醫(yī)院全面認(rèn)證系統(tǒng)，以確保醫(yī)院符合特定的服務(wù)質(zhì)量和安全標(biāo)準(zhǔn)，幫助提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，增強(qiáng)公眾的信任。

第三，健康績(jī)效。新時(shí)期，不應(yīng)該以是否盈利作為考核公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的唯一標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)該更多考慮是否提供關(guān)鍵公共衛(wèi)生服務(wù)，是否強(qiáng)化醫(yī)院與社區(qū)的合作，是否進(jìn)行新技術(shù)的開(kāi)發(fā)和應(yīng)用，加上本來(lái)行之有效的醫(yī)療機(jī)構(gòu)流程和健康結(jié)局方面的評(píng)價(jià)體系，激勵(lì)公立醫(yī)院提高整體水平和社會(huì)保障程度的提升。

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