附子

【藥材名稱】附子
【拼音名稱】Fuzi
【別名】天雄，黑附子，鹽附子，淡附子，附片，白附片，黑順片，卦片，熟附子，鐵花（四川），五毒（河南）。
【科屬】為毛茛科植物烏頭子根的加工品。
【產(chǎn)地】主要栽培于四川，銷全國(guó)并出口。湖北、湖南、陜西、云南等地亦有栽培。
【性味】【性味、歸經(jīng)】辛、甘，大熱。有毒。歸心、腎、脾經(jīng)。
【功效】回陽救逆，助陽補(bǔ)火，散寒止痛。
【中成藥】共有 235 種中成藥使用附子: 復(fù)方硫酸軟骨素片 復(fù)方硫酸軟骨素片 定喘膏 附桂風(fēng)濕膏 陽和解凝膏 特制狗皮膏 止血復(fù)脈合劑 醒腦再造膠囊 強(qiáng)力天麻杜仲膠囊 定風(fēng)止痛膠囊等。

---

【應(yīng)用】
1、用于亡陽證。本品能上助心陽、中溫脾陽、下補(bǔ)腎陽，為“回陽救逆第一品藥”。治久病體虛，陽氣衰微，陰寒內(nèi)盛，或大汗、大吐、大瀉所致亡陽證，多與干姜、甘草同用，以回陽救逆，如四進(jìn)湯。治久病氣虛欲脫，或出血過多，氣隨血脫者，每配人參用，如參附湯。
2、用于虛寒性的陽痿宮冷，脘腹冷痛，泄瀉，水腫等證。本品辛甘溫煦，有峻補(bǔ)元陽、益火消陰之效。若治腎陽不足，命門火衰所致陽痿宮冷，腰膝冷痛，夜尿頻多，常與肉桂、山榮萸、熟地等同用，如右歸丸。治脾腎陽虛、寒濕內(nèi)盛的脘腹冷痛，大便溏瀉，常與黨參、白術(shù)、干姜同用，如附子理中湯。治脾腎陽虛的陰寒水腫，多與白術(shù)、茯苓、生姜同用。治脾陽不足、寒濕內(nèi)阻的陰黃證，可與茵陳、白術(shù)、干姜同用。治陽虛感寒，可配麻黃、細(xì)辛同用。
3．用于寒痹證。本品辛散溫通，有較強(qiáng)的散寒止痛作用。凡風(fēng)寒濕痹周身骨節(jié)疼痛者，每多用之，尤善治寒痹痛劇者，多與桂枝、白術(shù)、甘草同用。
【配伍效用】
1、附子配伍白芍：附子辛甘大熱，入于氣分，走而不守，通行十二經(jīng)脈，有溫陽散寒、回陽救逆之功；白芍酸苦微寒，入于血分，性柔而主靜，有養(yǎng)血柔肝、斂陰和營(yíng)、緩急止痛之效。附子得白芍，溫陽散寒而不傷陰血；白芍得附子，養(yǎng)血和營(yíng)而無寒凝之弊。二者伍用，其溫陽散寒、養(yǎng)陰和營(yíng)之功效更著，用于治療血虛寒凝之四肢麻木、關(guān)節(jié)疼痛；寒滯肝脈之脅痛；寒凝胞宮之痛經(jīng)等癥。
2、附子配伍白術(shù)、茯苓：附子溫腎助陽；白術(shù)健脾燥濕；茯苓滲濕利水。三者伍用，有溫腎健脾、利水消腫之功效，用于治療脾腎陽虛、濕濁聚集之水腫、小便不利、慢性泄瀉等。
3、附子配伍大黃：大黃苦寒，攻積導(dǎo)滯；附子辛熱，助陽散里寒，且能制約大黃寒涼之性。二者相伍，寒熱并用，有溫下寒實(shí)積滯之功效，用于治療寒實(shí)內(nèi)結(jié)而陽氣虛衰之腹痛便秘、手足厥冷等癥。
4、附子配伍干姜：二者均有回陽救逆之功效，但附子走而不守，助腎陽而破陰寒；干姜守而不走，暖脾胃而散寒邪。相須為用，有溫補(bǔ)脾腎、助陽散寒之功效，用于治療脾腎陽虛之畏寒肢冷、下利清谷、脘腹冷痛、五更泄瀉；或陽虛欲脫之四肢厥逆、汗出濕冷、脈微欲絕者。
5、附子配伍桂枝：附子辛熱，通行十二經(jīng)，溫陽散寒、除濕止痛通關(guān)節(jié)；桂枝辛溫，輕揚(yáng)升散,溫經(jīng)通陽、祛風(fēng)散寒止痛。二者配伍，其溫通經(jīng)脈、祛風(fēng)散寒止痛之功效更著，用于治療素體陽虛、風(fēng)寒濕邪侵襲之身體煩痛、不能轉(zhuǎn)側(cè)、關(guān)節(jié)不得屈伸者。
6、附子配伍花椒：附子溫腎助陽、散寒止痛；花椒溫中止痛、暖脾止瀉。二者同為辛熱之品，皆有溫里散寒之作用。相伍為用，其通陽散寒、溫中止痛之功效更著，用于治療中焦虛寒之胃脘冷痛以及寒邪直中之胃痛暴作。
7、附子配伍黃芪：附子溫補(bǔ)元陽；黃芪益氣固表。二者伍用，既有溫陽益氣、固表止汗之功，用于治療氣虛陽衰、衛(wèi)表失固之虛汗出、倦怠、畏寒、形冷；亦有溫補(bǔ)脾腎、補(bǔ)火生土之效，用于治療脾腎陽虛、水濕內(nèi)停之水腫、小便不利等癥。
8、附子配伍肉桂：附子辛熱燥烈，走而不守，為通行十二經(jīng)之純陽之品，有回陽救逆之功；肉桂辛甘性熱，能走能守，偏暖下焦而溫腎陽，更能引火歸原。二藥相須為用，附子善入氣分而散寒止痛；肉桂善入血分而溫經(jīng)通脈。共奏溫腎助陽、引火歸原、溫經(jīng)散寒止痛之功效，用于治療下焦命門火衰、腎陽不足之腰膝酸軟、形寒肢冷、陽痿、尿頻、小便清長(zhǎng)等證以及風(fēng)寒濕痹之關(guān)節(jié)酸痛、一身盡痛者。
【用法用量】?jī)?nèi)服：煎湯，3～9g（炮制品）；或入丸、散。外用：適量，研未調(diào)敷，或切成薄片蓋在患處或穴位上，用艾炷灸之。內(nèi)服宜制用，外用多用生品。內(nèi)服應(yīng)先煎0.5～1小時(shí)，煎至口嘗無麻辣感為止。
【注意事項(xiàng)】 陰虛陽盛，真熱假寒及孕婦均禁服。服藥時(shí)不宜飲酒，不宜以白酒為引。反半夏、瓜蔞、白蘞、白及、貝母。
【采收加工】
栽至第二年6～7月收獲，以小暑至大暑間采收為好。挖出后把附子與母根分開，洗凈泥土、母根、須根，子根習(xí)稱“泥附子”。可加工成以下三種：
1、鹽附子：將個(gè)大的子根放入鹽鹵(食用膽巴)水溶液中浸泡過夜，再加食鹽，繼續(xù)浸泡，每日取出涼曬，至表面出現(xiàn)大量鹽霜，質(zhì)地變硬為止。
2、黑順片：選中等大小的子根，浸鹽鹵液中數(shù)日后，與浸液共煮至透心，撈出，用水漂洗，縱切成約5mm的厚片，用水浸漂，并加用紅糖與菜油炒成的調(diào)色液，使附片染成茶褐色，取出蒸透，至出現(xiàn)油面光澤后，烘至半干，再曬干。
3、白附片 加工方法與黑順片略同，但不加調(diào)色液，煮至透心后，剝?nèi)ズ诤稚馄?，縱切成約3 mm的薄片，用清水浸漂，蒸透，曬至半天，用硫磺薰后再曬干。
黑順片與白附片直接入藥。鹽附子需制后才能入藥。
【貯藏儲(chǔ)存】鹽附子易吸潮變軟，宜置陰涼干燥處，密閉保存。防壓碎。生附子系毒品，應(yīng)按《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》貯藏。
【現(xiàn)代研究】
1、化學(xué)成分： 附子含烏頭堿、次烏頭堿、中烏頭堿等。從日本產(chǎn)附子中分離出消旋去甲烏藥堿，為強(qiáng)心成分；棍掌堿為升壓成分。生附子的生物堿含量較高，經(jīng)炮制后生物堿含量降低。烏頭堿雙酯類水解可生成毒性小的單酯類堿(苯甲酰烏頭胺、苯甲酰中烏頭胺及苯甲酰次烏頭胺)。如繼續(xù)水解，則變?yōu)槎拘愿〉陌反碱悏A(烏頭胺、中烏頭胺及次烏頭胺)。
2、藥理作用：
（1）附子、川烏具強(qiáng)心作用，對(duì)心動(dòng)過緩性心律不齊有效，強(qiáng)心成分為去甲烏藥堿，去甲烏藥堿能顯著增加豬心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位振幅(APA)、動(dòng)作電位時(shí)程（APD）、50%平臺(tái)長(zhǎng)度的振幅(PLA)及平臺(tái)長(zhǎng)度(PL)；改善高鉀誘發(fā)的傳導(dǎo)阻滯，表明去甲烏藥堿是慢通道激動(dòng)劑。去甲烏藥堿并能加強(qiáng)低濃度與異丙腎上腺素對(duì)火雞紅細(xì)胞膜腺苷酸環(huán)化酶的激活作用。此成分對(duì)熱穩(wěn)定，作用強(qiáng)，且不引起心臟障礙。熟附片煎劑對(duì)蛙、豚鼠、兔離體心臟有強(qiáng)心作用，對(duì)在體心臟呈輕度的強(qiáng)心作用；其強(qiáng)心作用與鈣離子含量有密切關(guān)系。
（2）熟附片煎劑可使麻醉狗、貓血壓迅速而短暫的下降；對(duì)冠狀血管有擴(kuò)張作用。
（3）川烏與附子均具有抗炎、鎮(zhèn)痛與局麻作用，其活性成分為烏頭堿類生物堿。
（4）川烏與附子具有很強(qiáng)的毒性。急性中毒時(shí)，呼吸興奮、流涎、運(yùn)動(dòng)麻痹、末稍痙攣，嘔吐樣開口運(yùn)動(dòng)，通常稱為烏頭堿癥狀。
3、毒副作用：烏頭堿的毒性極強(qiáng)，給小鼠皮下注射的半數(shù)致死量為0.295mg/kg。熟附片煎劑對(duì)小鼠的半數(shù)致死量口服為17.42g/kg，靜注為3.516g/kg。加工附子的毒性明顯降低，口服的半數(shù)致死量在100g/kg以上。去甲烏藥堿小鼠靜注的半數(shù)致死量為58.9mg/kg，一次腹腔注射和口服的半數(shù)致死量分別為300mg/kg和3.35g/kg。烏頭堿、附子的中毒癥狀相似，表現(xiàn)為心率變慢，傳導(dǎo)阻滯，室性期外收縮，室性心動(dòng)過速，甚至心室顫動(dòng)，大劑量的阿托品對(duì)中毒的心電圖有改善作用，但不能防止動(dòng)物死亡。如與甘草或干姜同煮，附子的毒性則大為降低。亦有實(shí)驗(yàn)表明：甘草對(duì)小白鼠及蟾蜍心臟（在體及離體）的烏頭堿中毒無解毒作用，因此，甘草解烏頭毒，可能與烏頭的炮制有關(guān)。
臨床應(yīng)用本品，毒性差別很大。如炮制不當(dāng)或劑量過大以及煎煮時(shí)間不夠，均可引起中毒反應(yīng)。中毒劑量為：川烏3～30g，附子15～60g，烏頭堿口服0.2mg。常見癥狀有口舌、面部及全身麻木,肢體顫抖，口腔灼熱、流涎、惡心、嘔吐，頭昏、眼花，心慌胸悶、煩躁不安，呼吸困難、瞳孔散大、面色蒼白、心律紊亂等，甚至突然死亡。
曾有口服附子煎劑9g引起嚴(yán)重中毒的報(bào)告。中毒者如能及時(shí)搶救，一般均可恢復(fù)。亦有服用約100g鹽附子煎液200ml，服后2小時(shí)死亡的報(bào)告。尚有用附子外敷臍部引起接觸性皮炎 1 例的報(bào)告。
附子注射液注射能使少數(shù)患者出現(xiàn)周身拘急、發(fā)熱等副反應(yīng)，但可自行消失。
中毒救治：
（1）催吐、洗胃?？捎?:2 000高錳酸鉀溶液(或用濃茶水及2%鞣酸)洗胃，洗后從胃管中灌入硫酸鈉20g導(dǎo)瀉，或用2%鹽水高位灌腸。
（2）用阿托品0.5～2mg，每10分鐘至4小時(shí)皮下或肌肉注射1次。若用藥后未見癥狀改善可改用利多卡因，每次50～100mg，靜脈注射，每5～10分鐘1次，同時(shí)酌情用呼吸興奮劑及地塞米松、ATP、輔酶A等。
（3）酌情補(bǔ)液；對(duì)呼吸困難者，及時(shí)給予吸氧。
（4）中草藥治療：①生白蜜120g加涼開水?dāng)噭?，徐徐咽下，或用生?20g，水煎服，或以綠豆湯代茶頻服； ②生姜、生甘草各15g，銀花18g，水煎服；③ 防風(fēng)、甘草各30g、黑豆60g，水煎服；④綠豆120g，甘草60g，水煎服。
【臨床應(yīng)用】
1、治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征：制附子(先煎)12～60g,桂枝12～18g,炙甘草12～30g，大麥冬30g，紅棗15～30枚，枸杞12～30g，太子參15～30g，丹參30g，沉香（后下）5～9g。每日1劑，水煎2次，晚服第1煎,次晨服第2煎，15劑為一療程。治療11例，顯效4例，有效7例?！病吨嗅t(yī)雜志》1983；（10）：34〕
2、治療充血性心力衰竭： 附子10～15g（先煎），北五加皮 10～15g，澤蘭15g，赤芍15g，川芎15g，丹參15g，雞血藤15g，黨參25g，麥冬25g，水煎分服。治療各種原因引起的充血性心力衰竭42 例，顯效率達(dá)96.5％。〔《遼寧中醫(yī)雜志》1979；（2）：25〕
3、治療胃下垂：熟附片（先熬）12g，炒白術(shù) 10g，焦艾葉9g，小茴香5g。水煎，飯后分服，連服50天左右。治療32例，據(jù)鋇餐造影觀察，顯著好轉(zhuǎn)者24例，無明顯改善者8例。〔《浙江中醫(yī)雜志》1982；（2）：90〕
【茶療食譜】
1、附子粥
[材料] 附子6克（炮裂去皮臍），干姜6克（炮裂銼），梗米60克。
[做法] 將前二味搗細(xì)為末，同梗米煮粥。每日空腹食之，以瘥為度。
[養(yǎng)生提示]溫補(bǔ)脾腎，散寒化濕功效適用于陰寒內(nèi)盛者服用。
2、附子澤瀉飲
[材料] 附子3克，澤瀉15克。
[做法] 附子、澤瀉煎煮濾汁代茶飲。
[養(yǎng)生提示] 出自《中華臨床藥膳食療學(xué)》，具有補(bǔ)腎回陽的作用。
3、人參附子湯
[材料] 高麗參15～30g, 熟附子9g, 燉肉4塊, 生姜3片， 水8碗。
[做法] 將材料放入煲內(nèi), 水滾轉(zhuǎn)慢火煲3小時(shí)即可。
[養(yǎng)生提示]具有溫陽散寒補(bǔ)精的作用，適宜于治四肢冰冷, 面色無華者服用。
4、附子羊肉湯
[材料] 羊肉 250克，杜仲25克，附子30克，熟地15克，蔥、姜、鹽適量。
[做法] 將羊肉洗凈，切成小塊；將杜仲、附子、熟地用紗布包好；再將所需的材料以及蔥、姜、鹽放入鍋中，加入適量的水，把所有的材料都蓋過，用大火煮沸，再轉(zhuǎn)成小火慢慢燉煮至熟爛，起鍋前撈起藥包，即可食用。
[養(yǎng)生提示] 溫經(jīng)逐寒，適用于脾胃虛寒的中老年人服用。
5、附子鹿筋豬腰湯
[材料] 鹿筋100克，豬腰1個(gè)，附子30克，生姜1片。
[做法]先將熟附子、生姜洗凈；鹿筋洗凈浸軟切短段；豬腰切開去脂膜，洗凈切片；再把全部用料一齊放入鍋內(nèi)，加清水適量，武火煮沸后，文火煮2～3小時(shí)，調(diào)味即可，隨量飲湯食肉。
[養(yǎng)生提示] 溫補(bǔ)腎陽，散寒祛濕。 適用：腎陽虛衰，寒濕內(nèi)蘊(yùn)者，癥見面色晦滯，畏寒怕冷，下肢欠溫，尿少或清長(zhǎng)，大便溏薄或腹瀉，口淡不渴，及腎功能減退等。